Diagnostic du diabète sucré
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Diagnostic du diabète sucré
Cours Francophone de Diabétologie Évaluation initiale d’un patient diabétique Découverte de diabète ou nouveau patient Dr Mesmin DEHAYEM Service d’Endocrinologie Diabétologie Centre National de l’Obésité Hôpital Central Yaoundé 1 Cas clinique 46 ans Pas d’ATCD familiaux de diabète Syndrome polyurique et polydipsique depuis 2 mois Référée pour découverte de diabète Hémoglobine glyquée (HbA1c) 12.6 % (gly ~ 3.1 g/l) Pas de traitement Glycémie = 0.9 g/l Que pensez-vous? Que faites vous? 2 Plan 1. 2. 3. 4. 5. Confirmation du diagnostic Typer le diabète Rechercher les complications du diabète et les autres FRCV Rechercher les signes de gravité Instaurer ou réajuster le traitement 3 Confirmation du diagnostic = Critères de diagnostic Glycémie plasmatique à jeun ≥ 1.26 g/l (7 mmol/l) à deux reprises après 8 h de jeûne Glycémie occasionnelle ≥ 2 g/l (11.1 mmol/l) en présence des symptômes d’hyperglycémie (polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée) Glycémie à 2 heures ≥ 2 g/l après une charge orale de 75 g de glucose au cours d’une HGPO 4 Valeur diagnostique des différentes glycémies Plasma veineux g/l (mmol/L) Sang veineux total Sang capillaire total g/l (mmol/L) g/l (mmol/L) ≥ 1.26 (7.0) ≥ 1.10 (6.1) ≥ 1.10 (6.1) ≥ 1.80 (10.0) < 1.10 (6.1) ≥ 1.80 (10.0) < 1.10 (6.1) (≥ 7.8 et < 7.0) ≥ 1.2 et < 1.80 (6.7 et < 10.0) ≥ 1.2 et < 1.80 (6.7 et < 10.0) Hyperglycémie à jeun ≥ 1.10 et < 1.26 (≥ 6.1 et < 7.0) ≥ 1.0 et < 1.10 (≥ 5.6 et < 6.1) ≥ 1.0 et < 1.10 (≥ 5.6 et < 6.1) Diabète gestationnel ≥ 1.26 (7) Diabète ≥ 2.0 (11.1) Tolérance abaissée < 1.26 (7.0) au glucose ≥ 1.40 et < 2 ≥ 1.40 (≥ 7.8) 5 Typer le diabète: Arguments cliniques de probabilité Caractéristiques des diabètes de type 1 et type 2 Type 1 Type 2 ATCD familiaux du même type Souvent 0 Souvent + Age de survenue Avant 35 ans Après 40 ans Début Rapide ou explosif Lent et insidieux Facteur déclenchant Souvent + Souvent + Symptomatologie Bruyante Pauvre ou absente Poids Normal ou maigre Surpoids ou obésité abdominale Glycémie au diagnostic > 3 g/L < 2 g/L Cétonurie Souvent ++ à +++ Le plus souvent 0 Complication dégénérative Absente Présente dans 50% des cas au Dg Antidiabétiques oraux inefficaces Efficaces au début 6 Typer le diabète Suspicion diabète de type 1 ou doute sur le type Rechercher les marqueurs d’auto-immunités: ÖAnticorps anti GAD, anti IA2, anti-îlot, anti-insuline Mesure de l’insulinosécrétion résiduelle Suspicion MODY Dosage C peptide de base Dosage C peptide après stimulation par glucagon Recherche génétique Après marqueurs autoimmunité et C peptide TDM abdominale si suspicion néo pancréas 7 Complications du diabète Oculaire Examen ophtalmologique + FO (systématique si DT2) Rénale Öµ albuminurie; BU; créatininémie, clearance créatinine selon Cockcroft Cardiovasculaire Neurologiques PA repos, à l’orthostatisme, pouls, ECG de repos Symptômes polyneuropathie et dysautonomie Sensibilité (MF, diapason), réflexes, troubles trophiques Pieds 8 Autres FRCV Hypertension artérielle Poids IMC, périmètre abdominal Sédentarité Tabagisme (en PA) Bilan lipidique Cholestérol total, HDL, triglycéride Calcul LDL selon formule Friedwald si TG(< 5g/l) 9 Signes de gravité (1) = prise en charge rapide et orientation vers service spécialisé Age: enfants, adolescents, personnes âgées Aggravation rapide et AEG: amaigrissement (⇓ 10 % poids), DSH, troubles de conscience, troubles respiratoires Révélation diabète par complication aiguë: sepsis, ictère, coma, anurie, déficit moteur avec ou sans poussée hypertensive associée Révélation diabète par complication chronique: pied diabétique, oedèmes généralisés (néphropathie, cardiopathie…) 10 Signes de gravité = prise en charge rapide et orientation vers service spécialisé Biologique Cétose avec ou sans acidose; protéinurie, leucocyturie, nitriurie, ⇑ créatinine, troubles ioniques, anémie, hyperleucocytose 11 Traitement initial = prise en compte Type de diabète Glycémie au diagnostic Complications du diabète Facteurs de gravité 12