Flocage – Sérigraphie – Transferts Matériel Sportif – Cadeaux

Sarl WAGNEZ Assurances et
Banque
3 rue du Maréchal Leclerc
59540 CAUDRY
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vous
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Flocage – Sérigraphie – Transferts
Matériel Sportif – Cadeaux Publicitaires
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DISTANCES ET HORAIRES
INSCRIPTION
CHALLENGE DU CAMBRESIS
- 5 km (né avant 1999)
- marche 5 et 10 km
10h15 :
10 km (né en 1997 et avant)
11h30 :
1,5 km
DEPART : Palais des Sports
ARRIVEE : Boulevard Dunant
Nom : …………………………………………………..
9h30 :
Remise des dossards au Palais des Sports
Les organisateurs se dégagent de toute responsabilité en
cas de vols pouvant survenir avant, pendant et après la
manifestation.
Aucun remboursement si annulation de la course.
Prénom : ……………………………………………..
ASSISTANCE MEDICALE ET SECURITE
PROTECTION CIVILE - MEDECIN
GENDARMERIE
Responsabilité civile :
Les organisateurs sont couverts par la police
d'assurance souscrite auprès de la MMA
Individuelle accident :
Licence : assurance licence
Autre : assurance individuelle
gratuit
6€
6 € CHALLENGE
2€
Les inscriptions sur place seront majorées de 1€.
Le bulletin ne sera validé que s'il est accompagné d'un
chèque du montant de l'inscription, libellé à l'U.C.A.
Sexe :
M
F
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
 Je participe au
Challenge Interentreprise avec :
…………………….*
*(nom de l’entreprise)
Téléphone :
Club :
Licence :
Distance:
INSCRIPTION
1,5 km :
5 km :
10 km :
Marche :
Date de naissance* : ……./……./…………..
1,5 km
5 km
10 km
 Association la plus représentée : 1 trophée
* En l'absence de votre date de naissance vous serez
classé(e) comme senior.
* Je joins à mon bulletin d'inscription,
la photocopie d'un certificat médical
de non contre indication à la pratique
de la course à pied en compétition
datant de moins d'un an ;
si je suis licencié FFA, FSCF, FSGT, UFOLEP
ou FF de Triathlon, UNSS ou l’UGSEL et dans la
mesure où ils sont valablement engagés par
l’établissement scolaire ou l’association sportive,
la photocopie de ma licence.
 Aux 3 première entreprises
du challenge : 1 coupe
Bulletin d'inscription également disponible sur notre site
www.uca.mda-caudry.fr
RECOMPENSES
 1 /1
er
ère
de chaque course :
 1 de chaque catégorie
de chaque course (5/10 km) :
1 lot
er
1 coupe
 Chaque participant des 1,5 km : 1 médaille
 Chaque participant des 2 autres courses :
1 tee-shirt
Tirage au sort
après la course des 1,5 km
avec de nombreux lots à gagner :
V.T.T, lecteurs divx, lecteurs dvd portable,
GPS, écran plat
Appareils photo numérique,
Votre taille en pizzas !
A RENVOYER AVANT LE 25/02/2013 à :
Sébastien BARRAS
64 rue Camille Desmoulins
59540 CAUDRY