Hémodialyse Chronique : schéma de vaccination

Fiche Technique
Hémodialyse Chronique : schéma de vaccination
La stratégie proposée dans ce document découle des recommandations internationales pour la prise en
charge du patient en hémodialyse chronique. Plusieurs études démontrent qu’un certain nombre
d’infections peuvent être évitées par des vaccinations préventives, notamment contre les hépatites A et B,
la grippe et le pneumocoque. Les vaccinations devraient être envisagées dès la progression de
l’insuffisance rénale chronique, afin d’améliorer la réponse immunitaire, qui régresse avec l’aggravation de
l’insuffisance rénale. Le dépistage systématique des hépatites virales et la vaccination précoce des sujets
non immuns diminuent fortement la survenue de ces maladies.
A la prise en charge du patient en insuffisance rénale chronique ou à l’admission en hémodialyse
chronique, il est impératif de procéder à une anamnèse détaillée des vaccinations antérieures, de
l’immunité (vaccin ou maladie) pour la rougeole et la varicelle et des antécédents d’hépatites.
Les examens complémentaires à effectuer à la prise en charge en hémodialyse, leur interprétation et le
suivi proposé sont détaillés dans une procédure spécifique.
Indications à la vaccination
VACCINATION
INDICATION
VACCIN
Pneumocoque
Tous les patients
Prevenar13
POSOLOGIE
FREQUENCE
0.5ml IM (deltoide) 1x
ou s/cut
Grippe
Tous les patients
Inflexal V, Fluad
Fluarix,Influvac
Vaccin annuel
0.5ml IM (deltoide)
Mutagrip
Hépatite A
(si AC anti HAV
neg)
Patient VIH, HBV ou
HCV, toxicomane
Havrix 1440
2 doses: 1 dose j0 et 1
1.0ml IM (deltoide) dose entre j180-360
Séjour dans un pays à
haut risque *
Havrix 1440
*1 dose> 2 sem
1.0ml IM (deltoide) avant départ
ère
Gen H-B-Vaxdialyse,
HBVAXPROdialyse
Patient avec HBs Ag
nég et HBs AC nég
40µg (1ml) IM
(deltoide)
Gen H-B-Vaxdialyse,
Hépatite B
HBVAXPROdialyse
vaccination antérieure
complète (3 ou 4 doses)
et anti-HBs AC< 10 UI/L
Si vaccination antérieure
Gen H-B-Vaxdialyse,
incomplète (<4 doses) et
anti-HBs AC< 10 UI/L
HBVAXPROdialyse
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V. 2.0 du 12/10/2015
4 doses : 1 dose J0
puis 1 dose j30, j60 et
j180
1 dose de rappel
40µg (1ml) IM
(deltoide)
40µg (1ml) IM
(deltoide)
compléter les doses
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Après la vaccination HBV, il faut procéder à un contrôle sérologique des anticorps anti-HBs
Dosage des AC anti-HBs 1 mois post vaccination :
- si AC anti-HBs <10 IU/L booster jusqu'à 3 doses additionnelles distantes d’un mois avec
contrôle préalable de la sérologie.
- si AC anti-HBs toujours inférieurs à 10 IU/L après les 3 doses, une consultation spécialisée en
vue de l’évaluation d’un schéma individuel (doses additionnelles, injections intradermiques)
Sérologie de contrôle (AC anti-HBs) 2x par an
si AC anti-HBs <10 IU/L booster 1 dose avec contrôle de la sérologie 1 mois après booster.
Le vaccin actuellement recommandé pour HBV chez l’hémodialysé est le Gen H-B-Vaxdialyse 40µg.
La vaccination (date, type, dose et lot du vaccin) doit être consignée dans le dossier du patient et sur le
carnet de vaccination par l’infirmière en charge du patient.
Les dates de contrôle sérologique HBV post vaccination doivent être consignées sur le même document,
dans le dossier du patient (rubrique contrôle sérologique post vaccination HBV).
Il convient de procéder aux doses de rappel des vaccins recommandés pour la population générale, selon
les schémas en vigueur. Les patients insuffisants rénaux en hémodialyse chronique peuvent être
vaccinés avec tous les vaccins vivants atténués à l’exception du vaccin oral de la poliomyélite (Polio
Sabin). En cas de vaccination contre la poliomyélite, utiliser un vaccin inactivé (Polorix).
VACCINATION
INDICATION
VACCIN*
FREQUENCE
Remarques
Rougeole
Tous les patients nés
après 1963
Priorix
2 doses à 1 mois
d’intervalle
Vaccin combiné rougeole,
oreillons, rubéole
MMRvaxPro
ou
ou
Varicelle
Tous les patients nés
après 1963
Measles vaccine
2 doses à 1 mois
d’intervalle
Tous les patients non
immuns
Varilrix
2 doses à 1 mois
d’intervalle
Vaccin rougeole seul
Varivax
dTpa
Tous les patients
Boostrix
1 dose de rappel
À l’âge de 25 ans
dT
Tous les patients
Td-pur
1 dose de rappel
A partir de 25 ans, tous
les 20 ans jusqu’à 65 ans
puis tous les 10 ans
*à titre indicatif
Le diagramme de déroulement de la procédure est décrit dans la page suivante
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Diagramme de flux
Description
1. Prise en charge du patient
-
2.
-
-
R= Responsable
C= Collabore
Examens complémentaires et interprétation
des résultats
AC anti-HAV
AC anti HBc totaux , AC anti HBs, antigène HBs
AC anti-HCV
Examens complémentaires selon procédure "Bilan et
suivi sérologique HAV, HBV, HCV et HIV des patients
adultes en hémodialyse chronique"
3.
Instauration d’un schéma de vaccination si
indication à une vaccination initiale
-
HBV
HAV
Pneumovax
Grippe
etc ….
4.
C
MED
dial
ID
dial
MED
dial
Vaccination
Notifier dans carnet de vaccination et dans dossier patient la
date de vaccination le type de vaccin, la dose et le lot
5.
R
MED
- Anamnèse vaccinale : pneumovax, grippe, hépatite B, dial
hépatite A, etc …..
- Anamnèse d’hépatite
- Sérologies HAV, HBV, HCV
MED
dial
ID
dial
Contrôles sérologiques post vaccination
Contrôler HBV (dosage des anticorps anti-HBs) 1 mois après MED
vaccination
dial
6.
Interprétation des résultats
Si AC anti-HBs < 10 UI/L : booster
7.
Schéma de Booster du vaccin
Booster 3 doses additionnelles distantes d’1 mois avec
contrôle préalable de la sérologie
8.
MED ID
dial dial
MED
dial
Interprétation résultats sérologie après vaccin MED ID
HBV booster
dial dial
Si AC anti-HBs toujours <10 UI/L après 3 doses de vaccin,
discuter avec un spécialiste d’un schéma de vaccination
individualisé
9.
Instauration d’un schéma de vaccination
individualisé
10. Planification des prochains contrôles
sérologiques semestriels/annuels et
vaccinations
11. Notification des données
Notifier les vaccins (lot inclus) dans le carnet de vaccination
et le dossier patient
MED
dial
MED ID dia
dial
MED ID
dial dial
Notifier les sérologies effectuées, les résultats, les sérologies
et les vaccins planifiés dans le dossier du patient
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Schéma de vaccination pour les patients en hémodialyse : récapitulatif
VACCINATION
INDICATION
VACCIN
POSOLOGIE
FREQUENCE
Pneumocoque
Tous les patients
Prevenar13
0.5ml IM (deltoide)
ou s/cut
1x
Tous les patients
Inflexal V, Fluad
Fluarix,Influvac
Mutagrip
0.5ml IM (deltoide)
Vaccin annuel
Patient VIH, HBV ou HCV,
toxiconame
Havrix 1440
1.0ml IM (deltoide)
2 doses: 1 dose j0 et
1 dose entre j180-360
Séjour dans un pays
à haut risque *
Havrix 1440
1.0ml IM (deltoide)
*1
Patient avec HBs Ag nég et
HBs AC nég
HBVAXPROdialyse,
Gen H-B-Vaxdialyse
40µg (1ml) IM (deltoide)
4 doses : 1 dose J0 puis 1 dose j30,
j60 et j180
vaccination antérieure
complète (3 ou 4 doses) et
anti-HBs AC< 10 UI/L
HBVAXPROdialyse,
Gen H-B-Vaxdialyse
40µg (1ml) IM (deltoide)
1 dose de rappel
Si vaccination antérieure
incomplète (<4 doses) et antiHBs AC< 10 UI/L
HBVAXPROdialyse,
Gen H-B-Vaxdialyse
40µg (1ml) IM (deltoide)
INDICATION
VACCIN( à titre indicatif)
Grippe
Hépatite A
(si AC anti HAV neg)
Hépatite B
VACCINATION
Rougeole
Varicelle
Tous les patients non immuns
dose > 2 sem avant départ
compléter les doses
FREQUENCE
Remarques
Priorix , MMRvaxPro
ou
2 doses à 1 mois d’intervalle
Vaccin combiné rougeole,oreillons,
rubéole ou
Measles vaccine
2 doses à 1 mois d’intervalle
Vaccin rougeole seul

Tous les patients nés après
1963
ère

,
Varilrix Varivax
dTpa
Tous les patients
Boostrix
dT
Tous les patients
Td-pur


2 doses à 1 mois d’intervalle
1 dose de rappel
À l’âge de 25 ans
1 dose de rappel
A partir de 25 ans, tous les 20 ans
jusqu’à 65 ans puis tous les 10 ans
Consulter les recommandations vaccination de l’OFSP 2015 http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/index.html?lang=fr
Les patients insuffisants rénaux en hémodialyse chronique peuvent être vaccinés avec tous les vaccins vivants atténués à l’exception du vaccin
oral de la poliomyélite (Polio Sabin).
En cas de vaccination contre la poliomyélite, utiliser un vaccin inactivé (Polorix)
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