Fichier PDF (180 ko) - Medecine Chinoise CMC Toulouse

COLLEGE DE MEDECINE CHINOISE - CMC
216 avenue de Muret – Apt. 501
31300 Toulouse
Dossier d’inscription formations 2016 - 2017
Le nombre de places étant limité, les dossiers d’inscription sont enregistrés au fur et à mesure de leur arrivée.
NOM :
Prénom :
Date de naissance : ..............................................
Adresse :
Sexe :
M
F
..................................................................................................
Résidence…………………………………………………………..
Code postal : ...........................
Bât..............
Apt.......................
Ville : ..................................................
Tél. fixe :................................. / Mobile...................................
Email : ....................................................................................
●
Pièces à fournir :
 Le présent dossier d’inscription
 Le/les règlement(s) par chèque(s)
Un chèque par stage qui sera débité après chaque séminaire.
Règlement à l’ordre du Collège de Médecine Chinoise. Ne pas antidater les chèques (date du jour).
Pour les règlements en espèces, prendre contact avec le Collège de Médecine Chinoise.
 « Les pouls selon Li Shi Zhen» 18 et 19/11/17 : 195,00€
Banque :
Chèque n° :
Date :
 « Les pathologies de la thyroïde » 17 et 18/03/17 : 195,00€
Banque :
Chèque n° :
Date :
 « Les pathologies gastro-intestinales 1 » 19 et 20/05/17 : 195,00€
Banque :
●
Chèque n° :
Date :
Renseignements à fournir si vous n’avez jamais assisté à une formation du Collège de Médecine
Chinoise :
Profession : .......................................................................
Diplômes ou niveau d’études en MTC, école(s) : à noter au verso de cette page
Je soussigné(e), …………………………………………………….accepte les conditions d’inscription du Collège de
Médecine Chinoise.
Fait à…………………………….. Le………………………………….
Signature de l’étudiant précédée de la mention manuscrite « Lu et approuvé »