BULLETIN D`ADHESION et DE CONTRIBUTION 2016 Réseau

BULLETIN D’ADHESION et DE CONTRIBUTION 2016
Réseau Entreprendre® 92
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Nom & Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Entreprise : ……………………………………………………………………………….. SIRET : ……………………………………………………………….
Fonction : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Date de naissance : …../…../…..
Adresse Personnelle ☐
Adresse Professionnelle ☐
Rue : ………………………….…………………………………………….……………………………………..CP : ……………………………..Ville : …………………………………………………
Tél : ……………………………………………………………………Email : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Je soutiens l’initiative d’aide aux créateurs, repreneurs, développeurs d’entreprise, à travers :
☐ Validation – professionnalisation de projets (entretien ponctuel)
☐ Participation au comité d’engagement
☐ Accompagnement personnel d’un nouvel entrepreneur
☐ Animation d’une séance Club Lauréats
☐ Etude de projet
Mes principaux domaines de compétences sont : ……………………………………….…………………………………….…………………………………………………………..
Je confirme mon adhésion par ma cotisation
☐ Cotisation Annuelle
 Entreprise C.A. jusqu’à 10M€
☐ 2 000€
 Entreprise C.A. entre 40M€ et 70M€
☐ 4 000€
 Entreprise C.A. entre 10M€ et 40M€
☐ 3 000€
Réduction d’impôt
- 1 200€
Coût net
8 00€
- 1 800€
1 200€
 Entreprise C.A. supérieur à 70M€
☐ 5 000€
- 3 000€
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 Entreprise PARTENAIRE
☐ 8 000€
- 4 800€
(en sus de la cotisation et non renouvelable les années suivantes)
 logo affiché sur le site de Réseau Entreprendre 92 et sur nos supports de communication
 Intervention dans le cadre de la formation
 Présence à l’occasion des clubs de lauréats sur des thèmes spécifiques à déterminer
 Présentation et remerciements à l’occasion des conviviales organisées chaque trimestre
2 000€
- 2 400€
1 600€
3 200€
☐ MECENAT d’entreprise de …………………………………….. €
Rappel de la Loi Mécénat : Pour les entreprises, les versements ouvrent droit à une réduction d’impôt de 60% de leur montant dans la limite de 5% du chiffre
d’affaires. Ils doivent être comptabilisés dans le compte comptable 6238 ‘dons aux œuvres’. Pour les particuliers, les versements ouvrent droit à une réduction
d’impôt sur le revenu égale à 66% des sommes versés, dans la limite de 20% du revenu imposable.
Mode de règlement
☐ Virement (IBAN en retour)
A : ……………………………..
Le : ….. /….. /…..
SIGNATURE
☐ Chèque à l’ordre de Réseau Entreprendre® 92
En adhérent je m’engage à respecter la confidentialité concernant toutes information sur les projets
et porteurs de projets rencontrés dans le cadre de Réseau Entreprendre®
J’autorise Réseau Entreprendre® 92 à utiliser mon nom, ma photo et le nom de l’entreprise dans le
cadre de Réseau Entreprendre (annuaire, site web, article ou insertion presse...). Conformément à la
loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978, je dispose d’un droit d’accès et de rectification aux
données me concernant. En aucun cas, mes données ne seront échangées ou cédées.
☐ NON je n’autorise pas Réseau Entreprendre® 92 à utiliser mon nom, ma photo et le nom de
l’entreprise dans le cadre de Réseau Entreprendre
Réseau Entreprendre® 92 – 45 boulevard Richard Wallace 92800 Puteaux
Siret : 421 473 331 00062 - www.reseau -entreprendre-92.fr
Membre du Réseau Entreprendre®, association reconnue d’utilité publique par décret du 15 janvier 2003 – publié au JO du 22 janvier 2003.
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La cotisation au titre d’entreprise permet à un nombre de collaborateurs déterminé selon le montant de la cotisation
de devenir membres actifs de Réseau Entreprendre®92 (2K€=2 […] 5K€=5)
Merci de nous indiquer leurs coordonnées
SOCIÉTÉ :
Nom : …………………………………………
Nom : …………………………………………
Prénom : ……………………………………..
Prénom : ……………………………………..
Fonction : ……………………………………
Fonction : ……………………………………
Adresse : …………………………………….
Adresse : …………………………………….
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Code Postal : ………………………………
Code Postal : ………………………………
Ville : …………………………………………
Ville : …………………………………………
Téléphone standard : ……………………
Téléphone standard : ……………………
Téléphone assistante : …………………..
Téléphone assistante : …………………..
Téléphone adhérent : ……………………
Téléphone adhérent : ……………………
Télécopie : …………………………………
Télécopie : …………………………………
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