Tératome ovarien mature chez une jeune femme

Tératome ovarien mature chez une jeune
femme
ABDOU ADA M.
Clinique Salama Chirurgie Générale
Moroni Comores
Les tératomes kystiques matures de l’ovaire, appelés kystes dermoïdes, comptent parmi les
tumeurs ovariennes les plus fréquentes de la femme jeune.
Définition
Un tératome est une tumeur kystique congénitale évoluant aux dépens de cellules germinales pluri
potentielles, capables de constituer des tissus dérivés des trois feuillets embryonnaires :
l’ectoderme, le mésoderme et l’endoderme.
L'ectoderme : Il est à l’origine de la formation de la peau, des poils, des follicules pileux, des glandes
du tissu cutané, de l’épithélium gingival et des dents, du tissu nerveux dans lequel on peut
reconnaître parfois le cortex cérébral et cérébelleux, des structures épendymaires, des méninges.
On trouve des dents dans 31 % des cas de kystes dermoides.
Le mésoderme : il est à l’origine des os, du cartilage, du muscle, des tissus adipeux et des tissus
conjonctifs. Les tissus issus du mésoderme sont présents dans 90 % des cas de kystes dermoides et le
tissu adipeux dans 67 à 75 % des cas.
L'endoderme : il est à l’origine des épithéliums mucineux ciliaires comme l'épithélium gastrointestinal, l'épithélium bronchique et le tissu thyroïdien et salivaire. Le tissu thyroïdien est présent
dans 3 % des cas des kystes dermoides.
Observation
En février 2014, notre patiente, âgée de 33 ans, 3eme geste sans antécédents médicaux ou
chirurgicaux particuliers, consultait pour une distension abdominale majeure évoluant depuis 24
mois.
Elle présentait une pesanteur et des douleurs abdominales. La patiente avait un cycle
menstruel régulier.
L'abdomen était occupé par une masse abdomino-pelvienne régulière, rénitente, affleurant le
rebord costal, libre par rapport à la paroi.
Sur le cliché d'abdomen sans préparation effectué debout et de face, les clartés digestives
étaient marginalisées.
L'échographie abdominale montre une volumineuse masse kystique de 30 centimètres de grand
axe, bien limitée, à développement pelvis-abdominal à composante liquidienne anechogène à
paroi épaissie, sans hyper-vascularisation atypique, occupant la cavité péritonéale abdominopelvienne.
L'ovaire gauche est considéré comme normal.
L’utérus est vide non gravide de contours réguliers.
Intervention le 17-02-2014
Compte tenu de la taille de la lésion, nous effectuons d’emblée une cœliotomie médiane.
L'ovaire droit était le siège d'une tumeur bien encapsulée de 32 cm de grand axe, libre par
rapport aux organes de voisinage, sans végétation exophytique.
La trompe droite était liée à son origine.
La kystectomie n’était pas possible, nous réalisons une ovariectomie emportant l’annexe
droite. La pièce est adressée à l'histologiste.
Les suites opératoires étaient simples, la patiente regagnait son domicile au 8e jour
postopératoire.
L’analyse anatomopathologique révèle un tératome de l'ovaire, multi-tissulaire adulte,
comportant un infarctus et un infarcissement.
Laparotomie tératome 7,5Kg(Dr ADA) 17-02-2014
Evolution
Les tératomes mûrs sont bénins, les tératomes immatures sont souvent malins.
Dans les kystes dermoïdes, les tissus sont matures, de type adulte, à l'inverse des tératomes
immatures où les structures tissulaires sont restées au stade embryo-foetal de l'évolution.
Ces kystes contiennent souvent des cellules bien différenciées qui produisent un ou des tissus mûrs
mais à des endroits inappropriés et souvent différents des tissus environnants : des poils ou des
dents. Certains tératomes produisent un mélange de tissus mûrs et bien différenciés : épithélium
respiratoire, follicule pileux, tissu adipeux ou tissu nerveux .
Notre patiente est venue en consultation le 22 avril 2014 : elle se porte bien, elle ne signale rien de
particulier.
L’évolution des tératomes matures est de bon pronostic mais une surveillance prolongée est
recommandée car ces tumeurs peuvent récidiver sous forme de gliomatose péritonéale. La
gliomatose péritonéale est une affection rare, caractérisée par la récidive d'implants péritonéaux
après exérèse d'un tératome ovarien
Les tératomes immatures de l’ovaire sont potentiellement malins ; ils sont généralement moins
bien différenciés, donc leur pronostic est plus sombre.
Dr
ABDOU ADA Manssour
22 Avril 2014