Module : Algorithme de Traitement de l`HAV

Module:
AlgorithmedeTraitementdel’HAV
LesRecommanda7onsdeBonnesPra7ques
Interna7onalesetNa7onales
§  Interna7onalConsulta7onsinIncon7nence
(ICI:Abramsetal.,2013)
§  Na7onalIns7tutofClinicalExcellence
(NICE:Smithetal.,2013)
§  EuropeanAssocia7onofUrology
(EAU:Lucasetal.,2013)
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Interna7onalConsulta7oninIncon7nence2013
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Abramsetal.,Incon.nence-5thInterna.onalConsulta.ononIncon.nence,ParisFebruary,2012,ICITextbook2013
Diagnos7cdel’HAVchezlafemmeenconsulta7on
spécialisée:recommanda7onsdel’ICI
Antécédents/
Evalua.ondes
symptômes
Incon.nenceliéeà
uneac.vitéphysique
Traitements
Incon.nence
avecurgenturie/pollakiurie
•  ExamenpermeMantd’évaluerlamobilitédesorganespelviens/Prolapsus
•  Imageriemédicaleduplancherpelvienetdutractusurinaire
•  Bilanuro-dynamique(BUD)
Evalua.onscliniques
Diagnos.c
Incon.nenceavecdes
symptômesmixtes
Incon.nence
d’effort
Incon.nencemixte
(traiterenprioritéles
symptômeslesplus
gênants)
Siéchecdestraitementsde
1ereligne
•  Chirurgiepourune
incon.nenced’effort
•  Agentscomblant
•  PosedebandeleMes
•  Colposuspension
Incon.nenceliée
àune
hyperac.vitédu
détrusor
Siéchecdestraitementsde
1ereligne
•  Toxinebotulinique
•  Neuromodula.on
•  Augmenta.ondevessie
Complica7onde
l’incon7nence
•  Incon.nencerécurrente
•  Incon.nenceassociée:
–  Douleur
–  Hématurie
–  Infec.onrécurrente
–  Symptomes
mic.onnels
–  Irradia.on
pelvienne
–  Chirurgiepelvienne
radicale
–  Suspec.onde
fistule
Incon.nence
(liéeàdestroublesde
lavidangevesicale)
Obstruc.ondu
coldelavessie
Considérer:
•  Urétro-cystoscopie
•  Autresexamens
d’imageriemédicale
•  BUD
Détrusor
hypoac.f
•  Corriger
l’obstruc.ondu
coldelavessie
(ex.Prolapsius
génito-urinaire)
•  ASIP
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Abramsetal.,Incon.nence-5thInterna.onalConsulta.ononIncon.nence,ParisFebruary,2012,ICITextbook2013
Pathologiesliéesaun
dysfon.onnementdu
basappareilurinaire
Corrigerle
dysfonc7onnement
•  Traiterlapathologie
• 
ICI2013:ComparaisonentrelesOp7onsde2ième
ligne:BoNTAetNeuromodula7onSacrée
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Abramsetal.,Incon.nence-5thInterna.onalConsulta.ononIncon.nence,ParisFebruary,2012,ICITextbook2013
Recommanda7onsduNICE:
BOTOX®vsNeuromodula7on-Indica7on
Mul7disciplinaire
§ BOTOX®
•  Discuterledésird'uneréduc.on
fortedessymptômes
•  Discuterladuréed'ac.onet
l'absencededonnéessurlelong
terme
•  Discuterdesrisquesd'infec.ons
urinairesetderéten.onurinaire
•  Neproposerquesi:
-ilexisteunehyperac.vitédudétrusor
-silapa.enteestcapableetsaitse
sonderetaétéformée
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§ Neuromodula7on
• Aconsidérersilapa.enteestenéchec
destraitementsparvoieorale
•  Aconsidérersilapa.enteestincapable
deréaliserl'autosondage
•  Aneconsidérerenmul.disciplinaire
qu'encasd'échecdestraitementsetde
latoxinebotulinique
•  Discuterlaprocédure,letauxdesuccès
dutest,lerisqued'échappementetde
ré-interven.on
SmithAetal.,Managementofurinaryincon.nenceinwomen:summaryofupdatedNICEguidance.
BMJ2013;347:f5170
Recommanda7onsdel’EAU:BOTOX®
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Lucas,etal.EAUguidelinesonurinaryincon.nence.2014.
hMp://www.uroweb.org/gls/pdf/19_Urinary_Incon.nence_LR.pdf
Recommanda7onsdel’EAU:Neuromodula7onSacrée
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Lucas,etal.EAUguidelinesonurinaryincon.nence.2014.
hMp://www.uroweb.org/gls/pdf/19_Urinary_Incon.nence_LR.pdf
Op7onsThérapeu7quesde2ièmeligne:
§ 
Deuxop7onsthérapeu7quespossiblesenthéorieavecchacuneson
profilefficacité/tolérance
§ 
Pasd'étudescompara7vesentrelesdeuxop7onspourlespa7ents
réfractaires
§ 
Desavantagesetinconvénientstrèsdifférentsconcernant:
• lesprincipesthérapeu.ques
•  lescontraintes
•  lenombrederépondeurs
•  leseffetssecondaires
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