Autorisation parentale préalable à un baptême de plongée.d…

AUTORISATION PARENTALE PREALABLE A UN BAPTEME DE PLONGEE
Je soussigné ................................................................................................... déclare :
je suis le père / la mère / le représentant légal de l’enfant .......................................................,
âgé de ............ ans et je l’autorise à participer au baptême de plongée organisé par le club Age
Quod Agis à la piscine de Montfort l’Amaury le samedi 23 juin 2012
je n’ai pas d’autorité légale sur l’enfant .................................................................., âgé de
........ ans, mais j’atteste avoir reçu de l’un de ses parents l’autorisation expresse de le faire
participer à un baptême de plongé organisé par le club Age Quod Agis à la piscine de Montfort
l’Amaury le samedi 23 juin 2012.
Je m’engage à ne pas quitter la piscine pendant le baptême de plongée.
Fait à Montfort l’Amaury, le 23 juin 2012
signature :
le club AQA est affilié à la fédération française d’études et de sports sous-marins sous le n° 07 78 0 636
AUTORISATION PARENTALE PREALABLE A UN BAPTEME DE PLONGEE
Je soussigné ................................................................................................... déclare :
je suis le père / la mère / le représentant légal de l’enfant ......................................., et je
l’autorise à participer au baptême de plongée organisé par le club Age Quod Agis à la piscine
de Montfort l’Amaury le samedi 23 juin 2012
je n’ai pas d’autorité légale sur l’enfant ............................................................. mais j’atteste
avoir reçu de l’un de ses parents l’autorisation expresse de le faire participer à un baptême de
plongé organisé par le club Age Quod Agis à la piscine de Montfort l’Amaury le samedi 23 juin
2012.
Je m’engage à ne pas quitter la piscine pendant le baptême de plongée
Fait à Montfort l’Amaury, le 23 juin 2012
signature :
le club AQA est affilié à la fédération française d’études et de sports sous-marins sous le n° 07 78 0 636
AUTORISATION PARENTALE PREALABLE A UN BAPTEME DE PLONGEE
Je soussigné ................................................................................................... déclare :
je suis le père / la mère / le représentant légal de l’enfant ......................................., et je
l’autorise à participer au baptême de plongée organisé par le club Age Quod Agis à la piscine
de Montfort l’Amaury le samedi 23 juin 2012
je n’ai pas d’autorité légale sur l’enfant ............................................................. mais j’atteste
avoir reçu de l’un de ses parents l’autorisation expresse de le faire participer à un baptême de
plongé organisé par le club Age Quod Agis à la piscine de Montfort l’Amaury le samedi 23 juin
2012.
Je m’engage à ne pas quitter la piscine pendant le baptême de plongée
Fait à Montfort l’Amaury, le 23 juin 2012
signature :
le club AQA est affilié à la fédération française d’études et de sports sous-marins sous le n° 07 78 0 636