Tremblement Forum Lyonnais Jeudi de l`Europe 2014 sans Video
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Tremblement Forum Lyonnais Jeudi de l`Europe 2014 sans Video
Les Tremblements Approche Clinique et Diagnostic Pr S. Thobois Hopital Neurologique P. Wertheimer, Lyon Etape 1 : Reconnaître le tremblement Tremblement : définition Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d’équilibre Ceci n’est pas un tremblement Video Dystonie Ceci n’est pas un tremblement Tics Ceci n’est pas un tremblement Myoclonies Ceci n’est pas un tremblement Chorée Ceci n’est pas un tremblement Video Ballisme Ceci est un tremblement Video Etape 2 Analyser le tremblement pour connaître sa cause Comment j’examine un patient avec tremblement ? • • • • • • • Examen au repos Manœuvre de sensibilisation Maintien de posture, pointage Manœuvre du bretteur Test des verres d’eau Écriture, spirale Examen neurologique complet (recherche d’un sd cerebrlleux, parkinsonien) • Examen clinique général (TA, amaigrissement…) Classification sémiologique • Circonstances d’apparition - Tremblement de repos - Tremblement d’attitude - Tremblement d’action • Siège (chef, menton, membre…) • Fréquence Tremblement de repos Marche Le tremblement peut persister lors du mouvement Calcul mental Maladie de Parkinson débutante -Tremblement de repos unilat - sd akinéto-rigide associé - reste de l’ex neuro normal Intérêt du cacul mental Avant calcul mental Pendant calcul mental L’arrêt du tremblement par le calcul mental ou une tache de distraction oriente vers une cause psychogène Video La dopasensibilité est un argument majeur pour un tremblement parkinsonien Tremblement de repos • Parkinsonien 4-8 Hz Lent, fin, distal Augmente par les stress Cède lors de la contraction musculaire et au sommeil Souvent asymétrique Peut avoir une composante d’attitude La mâchoire peut trembler PAS LA TETE • Induit par les Neuroleptiques • Autres étiologies (Wilson) Tremblement d’attitude Video Tremblement d’attitude De multiples causes • Tremblement essentiel Le plus fréquent des mouvements anormaux Début 50-70 ans mais tout age possible 50 % des cas facteur familial prédomine aux membres supérieurs mais peut toucher le larynx (voix chevrotante), le chef, la langue. Fréquence 6-12 Hz. Augmente par les stress Atténué par l’alcool Évolution lentement progressive Tremblement d’attitude • Tremblement iatrogène Caféine, analeptiques cardiovasculaires, salbutamol, tricycliques, valproate de sodium, corticoïdes, cyclosporine, neuroleptique • Tremblement toxique : bismuth, mercure, lithium… • Tremblement d’origine métabolique ou endocrinienne : dysthyroidie, hypoglycémie, sevrage éthylique Tremblement d’attitude • Tremblement et neuropathie périphérique • Tremblement lié à une lésion expansive comprimant les noyaux gris centraux • Maladie de Wilson Démarche étiologique • Interrogatoire (Antécédents, traitements) • TSH • Bilan cuprique (jeune) • DAT scan* en cas de tremblement mixte avec composante de repos => Parkinson ou pas ? Un tremblement unilatéral Parkinson ou TE asymétrique ? DATscan* Normal Données du patient Doute sur atteinte striatale droite Pathologique Quantification normale DATscan* normal => tremblement essentiel Images : Service de Médecine Nucléaire, Pr C. Scheiber, CHU de Lyon Tremblement d’action Tremblement d’action • • • • • Présent dans l’attitude, se renforçant lors de l’action Peut être associe a un sd cérébelleux Topographie proximale, lent, ample, fréquence basse (3-5 Hz). Gros handicap fonctionnel. Dyskinesies volitionnelles Étiologies : lésion cérébelleuse ou du tronc cérébral (SEP, AVC, tumeur, traumatisme…) => IRM cerebrale ++ Noyau rouge Conclusion Etapes incontournables • Reconnaître le tremblement • Le caractériser • Chercher une étiologie Cette démarche bien conduite permettra d’orienter le traitement au mieux