la gastroplastie

LA GASTROPLASTIE
Elle a pour but de réduire la quantité des aliments ingérés. La digestion reste
inchangée puisque la filière digestive normale (estomac, duodénum, intestin grêle et gros
intestin) est préservée.
Le principe est de provoquer une satiété rapide, c’est-à-dire de supprimer la
sensation de faim.
L’opération réduit la capacité de l’estomac à un petit réservoir. Dès que ce dernier
est rempli, ce qui est très rapide, le patient ne ressent donc plus la sensation de faim et
restreint son alimentation sans difficultés.
1°) La gastroplastie par agrafage vertical par voie coelioscopique
Un réservoir de 40ml est constitué à l’aide d’une pince spéciale qui place quatre
rangées d’agrafes verticalement sur l’estomac. L’orifice de sortie a un diamètre de 12mm et
ne se modifie pas grâce à un petit anneau de silastic (plastique souple) placé à son niveau.
L’intervention, comme toutes les autres, se réalise sous anesthésie générale et dure en
moyenne une heure. Elle est effectuée sous cœlioscopie
Œsophage
Rangée d’agrafes
Réservoir
(40 mL)
Estomac
Anneau
de silastic
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L’alimentation sera moulue durant les premières semaines. Tous les aliments sont
habituellement tolérés, cependant, la viande (blanche et rouge) et le pain blanc ne sont plus
supportés dans 90% des cas.
L’intervention est partiellement réversible par retrait de l’anneau de silastic au bas
du réservoir (opération réalisée par laparoscopie). Les carences alimentaires sont
généralement peu importantes et peu fréquentes (suppléments en Fer et acide folique
parfois nécessaires).
2°) La gastroplastie par anneau ajustable par voie coelioscopique
L’anneau gastrique ajustable est un anneau
implantable placé autour de la partie supérieure
de l’estomac, partageant celui-ci en deux tel un
sablier dont l’élément supérieur a une capacité
d’environ 20ml.
Port-à-cath
Réservoir
(20 mL)
Anneau
réglable
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L’anneau gastrique se compose de trois parties :
1. Une chambre d’injection en titane (port-àcath) placée sous la peau (son emplacement
correspond à l’emplacement 1 du schéma
suivant).
2. Un fin tuyau siliconé reliant les deux
éléments.
L’injection d’un liquide spécial dans le port-àcath permet de gonfler le ballonnet de
l’anneau, de diminuer ainsi son diamètre et
donc de serrer l’estomac.
3. L’anneau siliconé lui-même qui est doublé
d’un ballonnet de remplissage.
Les avantages de cette technique sont nombreux :
L’anneau est placé par laparoscopie
(coelioscopie) c’est-à-dire à l’aide d’une vidéocaméra miniature et d’instruments spéciaux qui
permettent de réaliser cette opération sans
ouvrir l’abdomen, évitant donc une incision
inesthétique et douloureuse. La durée
opératoire est en moyenne de 1 heure. La sortie
de l’hôpital est de ce fait rapide, généralement
au bout de deux jours, voire le lendemain de
l’opération.
L’anneau est place autour de l’estomac, qui n’est donc ni agrafé ni partiellement
réséqué. En cas d’enlèvement de l’anneau, l’anatomie de l’estomac est complètement
restaurée.
Le réglage de l’anneau est aisé et adapté à chaque patient, ce qui permet un
amaigrissement harmonieux et bien toléré, sans carence alimentaire importante.
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L’alimentation sera liquide durant quatre semaines. Au bout de cette
période, 1er gonflement de l’anneau et, dès ce moment, autorisation d’une
alimentation moulue durant deux semaines. Au terme de ces deux semaines, deuxième
gonflement de l’anneau et autorisation de manger solide. Par la suite, un ou plusieurs
ajustements sont parfois nécessaires et se réalisent aisément lors d'une consultation de
routine.
EN RESUME
- TECHNIQUE PEU OU PAS DOULOUREUSE
- RESPECT DE L’ESTHETIQUE
- AMAIGRISSEMENT HARMONIEUX SANS CARENCE
- AMAIGRISSEMENT REGLABLE INDIVIDUELLEMENT
- REVERSIBILITE TOTALE
- REPRISE RAPIDE DES ACTIVITES
- TOLERANCE ALIMENTAIRE REMARQUABLE GRACE AU REGLAGE
POSSIBLE DE L'ANNEAU
3°) Gastroplasties : résultats et implications pour le patient
La gastroplastie, quelle que soit la technique, modifie complètement les habitudes
diététiques du patient. Il lui sera demandé de manger lentement, dans le calme et de
mastiquer longuement les aliments solides. Il faudra impérativement vous arrêter de
manger à la première impression de satiété. En cas de non respect de ce principe (ingestion
trop rapide et trop importante d’aliments), apparaîtront douleurs et vomissements qui
peuvent devenir sanglants.
Votre nouvel estomac sera rempli dès que vous aurez ingéré l’équivalent de trois
cuillères à soupe d’aliments solides. Il faudra boire entre les repas. Il faut continuer à suivre
un régime. En effet, boire du coca-cola ou manger régulièrement de la glace pourra vous
faire grossir malgré la gastroplastie. L'alimentation devra rester équilibrée. Certains
aliments passent plus difficilement que d'autres (pain blanc, viande blanche, viande rouge au
barbecue) mais cela est très variable d'une personne à l'autre. Vous devrez donc vous faire
votre propre expérience.
Le suivi médical post-opératoire sera régulier jusqu’à stabilisation du poids.
L’amaigrissement sera en moyenne de 4kg par mois et se fera par paliers (de quelques jours
à 3-4 semaines) et la stabilisation du poids sera obtenue au bout de 12 à 16 mois.
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La grossesse, non conseillée durant la période d’amaigrissement dans la
gastroplastie par agrafage en raison des carences possibles, est possible dans la
gastroplastie par anneau ajustable (grâce au dégonflement complet possible de ce dernier).
Les carences sont rares et bénignes (surtout dans la technique de l’anneau ajustable)
et sont aisément corrigées par des compléments vitaminés et de Fer si nécessaire.
La perte de poids moyenne correspond à une perte de 70% (ou plus) de l'excès de
poids au bout de 12 à 16 mois et se maintient entre 50 et 60% au bout de 5 ans.
4°) Gastroplasties: causes d’échec à long terme
Gastroplastie par agrafage vertical : regain pondéral progressif possible au bout de
quelques années avec perte de la satiété rapide. Environ 30% des patients après 10 ans.
Deux causes principales :
- la désunion de la ligne d’agrafage (« fistule gastro-gastrique ») permettant une vidange
rapide du petit réservoir vers le grand estomac sans passer au travers de l’anneau de
silastic) ;
- la dilatation du petit réservoir permettant d’ingérer une plus grande quantité d’aliments.
Elle est parfois associée à une migration de l’anneau dans l’estomac et une sténose
(rétrécissement) de l’orifice de sortie du réservoir.
Le traitement peut consister en un ré-agrafage avec mise en place d’un nouvel
anneau de silastic, généralement efficace à long terme, voire, dans une moindre mesure, en
la pose d’un anneau ajustable par laparoscopie. Toutefois, la réalisation d’un by-pass
gastrique semble représenter actuellement la meilleure solution correctrice.
Le traitement de la dilatation de la poche consiste en un repositionnement correct de
l’anneau par laparoscopie et permet à l’anneau d’être à nouveau efficace et bien supporté.
La migration intra-gastrique de l’anneau (complication rare) implique le retrait de
celui-ci par laparoscopie. La réalisation d’un by-pass gastrique pourra être envisagée par la
suite si nécessaire.
La meilleure manière d'éviter ces deux complications reste un suivi régulier du patient
qui permettra d'ajuster au mieux le serrage de l'anneau gastrique
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