Compte rendu - AQuaREL Santé

COMPTE-RENDU
REUNION SARTHE
Date et heure :
Vendredi 22 janvier 2016 de 9h30 à 12h30
Lieu : Clinique Korian Rougemont
Rédacteur : S. Péan
PARTICIPANTS
Présent(e)s
Mme BEFFUMO Fanny, Ingénieur Qualité, CH La Ferté Bernard
Mme CHAIGNEAU Isabelle, responsable qualité, CH Chateau du Loir
Mme DUBOIS Nadia, Ingénieur Qualité, Pole Santé Sarthe et Loir
Mme DUPART Sylvaine, Ingénieur Qualité, CH Saint Calais
M. FRAPPIN Mathieu, Responsable qualite directeur adjoint, Clinique Korian Rougemont
Mme GAILLARD Sophie, Responsable assurance qualité, Clinique Victor Hugo
Mme GRANDREMY Stéphanie, Responsable Qualité, Clinique du Pré
Mme LAPORTE Cécile, Ingénieur Qualité, Centre de l'Arche
M. ROUSSEAU Patrice, Ingénieur Qualité, Centre Médical Gallouedec
M. BARRE Charles, Ingénieur Qualité, CH Le Mans
M. MALLET Aurélien, Responsable Qualité, Institut Georges Coulon
Mme HERIQUE Charlotte, Assistante qualité, Centre Soins Etudes Pierre Daguet
Mme CHAPEL Noémie, Responsable Qualité, Centre Soins Etudes Pierre Daguet
M. GENTILHOMME Pierre, Assistant Qualité, Centre Soins Etudes Pierre Daguet
Mme MONNIER Magali, Ingénieur Qualité, PGNS/ EHPAD
Mme CHAIGNEAU Irène, Ingénieur Qualité/ Gestion des risques, CH Le Lude
Mme HAMEL Emilie, Responsable Qualité- Sécurité, APASH 72-53
Mme BROSSIER Emilie, Responsable Qualité, HAD-SSIAD
Mme VERLEYE Patricia, Responsable Qualité, CH Alençon- Mamers
Destinataires : Responsables qualité des établissements adhérents de la Sarthe.
Ordre du jour
1. Tour de table : présentation et certification V2014
2. Actualités du réseau
3. Projet Sarthe 2015 : Retour d’expérience semaine sécurité patient
4. Plan d’action AQuaREL 2016
5. Points divers / Questions / Demandes
Demande de mutualisation de formation
Prochaine réunion
Vendredi 11 Mars 2016 de 9h30 à 12h30
Pôle Santé Sarthe et Loire
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1/ TOUR DE TABLE : PRESENTATION ET CERTIFICATION V2014
Clinique Korian Rougemont : envoi du compte qualité dans 1 semaine et visite en juillet 2016
CH Saint-Calais : visite entre le 01/03/16 et le 31/03/16, pas d’information sur la date exacte, le
directeur a envoyé un courrier au directeur de la HAS
CH Alençon-Mamers : sur 2 départements, 2 régions (2 ARS), visite en juin 2017
CH Le Mans : ils ont reçu le rapport de visite de la V2014, classe D (sursis à statuer), visite de
suivi en juin 2016, compte-qualité à rendre dans 2 mois
- 2 réserves : Management de la prise en charge médicamenteuse du patient/
Management de la prise en charge dans les secteurs à risques : Endoscopie
- Obligations d’amélioration : Management de la qualité et des risques, Droits des patients,
Dossier patient
- Recommandations : Management de la prise en charge du patient du bloc opératoire/
Management de la prise en charge dans les secteurs à risques : médecine nucléaire/
Management de la prise en charge dans les secteurs à risques : imagerie interventionnelle
HAD / SSIAD : Visite V2014 en 2018
Pôle Santé Sarthe et Loire : en cours de préparation de la certification, arrivée d’une nouvelle
directrice des soins avec un Master en Qualité et Gestion des risques
Parigné, SSAD, FAM : ils ont reçu le pré-rapport, la visite fut très axée sur le circuit des
médicaments
Centre de l’Arche : visite en septembre 2015, ils viennent de recevoir le pré-rapport, dans son
ensemble le pré-rapport est conforme aux remarques émises lors de la visite, ils n’ont pas eu de
courrier officiel concernant la date de visite mais information sur la plateforme Sara®.
Institut Georges Coulon : visite en 2017
Clinique Victor Hugo : visite au cours du second trimestre 2017
Centre Soins Etudes Pierre Daguet- Sablé sur Sarthe : ouvert depuis 2012, première visite en
2017, ils ont eu tout à créer, instances et groupes de travail mis en place, 2.5 ETP, présence d’un
lycée dans l’établissement (soins, étude et animation), grande implication de tous les
professionnels, mise en place de logiciel de gestion documentaire et de signalement
PGNS- EHPAD : visite au second trimestre 2017
CH La Ferté Bernard : la visite a eu lieu en mai 2015, ils ont reçu le pré-rapport en septembre
2015, rapport définitif en mars 2016, les problématiques concernent l’astreinte pharmaceutique,
l’intimité (1 paravent par service), la traçabilité de l’appel la veille et la visite pré-anesthésie en
ambulatoire, le pré-rapport fut conforme aux remarques émises lors de la visite
Clinique du pré : visite au second semestre 2017, préparation non démarrée pour le moment
CH Le Lude : visite en 2018
APASH 72-53 : évaluation externe en 2014
CH Château du Loir : visite du 9 au 12 février 2016, 4 patients-traceurs, 3 experts-visiteurs
La HAS a lancé un appel à recrutement d’experts visiteurs. Le pharmacien expert-visiteur de la
clinique Korian Rougemont est très sollicité pour des visites. Mme Verleye Patricia du CH
Alençon-Mamers a postulé.
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2/ ACTUALITES DU RESEAU
Le Réseau AQuaREL Santé va évoluer pour devenir une Association employeur. Paul annonce son
départ. Une offre d’emploi de Chargé de Mission Qualité, gestion des risques, gestion de
l’information au sein du Réseau AQuaREL Santé est parue. Des entretiens sont en cours pour une
prise de poste probablement lorsque le réseau sera devenu employeur. Les personnes
intéressées peuvent continuer à postuler. Les prochaines réunions départementales en Sarthe
sont maintenues selon le calendrier précédemment défini. Le référent départemental de la Sarthe
au sein du Réseau AQuaREL Santé, n’est pas encore défini. Cela sera Anne-Laure Buttin.
Le réseau déménagera dans le futur pour que l’équipe qualité- gestion des risques du CHU soit
bien distinguée de l’équipe du Réseau AQuaREL Santé. L’objectif est d’avoir des locaux au sein
du CHU. Plusieurs personnes expriment leur souhait d’accueillir le Réseau si leur hiérarchie est
d’accord.
Les participants sont invités à venir à l’Assemblé générale qui aura lieu le 18 mars 2016. Cela
sera l’occasion d’aborder ces différents points.
Le réseau a un CPOM, avec renouvellement annuel. Les objectifs seront présentés à l’Assemblée
Générale. Certains financements étant non reconductibles et étant donné les prévisions
budgétaires pour l’année 2016, des évolutions pourraient être discutées à l’Assemblé Générale
(ex : montant des cotisations et modalités de calcul, formations).
Il est constaté un nombre important de demandes de formation en intra-établissements.
Le camion (Laboratoire mobile de simulation et de formation) sera disponible au second trimestre
2016. Il peut accueillir 12 personnes et nécessite un permis B. Une chambre des erreurs mobile
pourra être réalisée dans le camion.
Un Colloque inter-SRAE sur la qualité et la sécurité des soins aura lieu le 24 mai 2016 de 8h45 à
17h. L’objectif à terme étant d’en avoir un par an. Le pré-programme de ce colloque « Ensemble
pour la sécurité des soins » est le suivant :
• Matin :
• Intervention d’expert(s) en aéronautique ou sûreté
• Intervention DGOS ou HAS
• Après-midi :
• Ateliers animés par les réseaux :
• Prévoir et anticiper la gestion d’une épidémie
• Sécurité Attitude
• Conciliation médicamenteuse
• Vis mon CREX
• Pansements
• Remise d’un prix poster
2/ PROJET SARTHE 2015 : RETOUR D’EXPERIENCE SEMAINE SECURITE PATIENT
Le projet Sarthe 2015 a conduit à la réalisation de vidéos, enquêtes et jeu des 7 erreurs sur les
Directives anticipées, l’Accès au dossier du patient, les Personnes de confiance et la
Confidentialité – intimité – Dignité. L’ensemble de ces vidéos sont en accès libre sur la chaine you
tube
AQuaREL
Santé,
qui
a
été
créée
très
récemment
(https://www.youtube.com/channel/UCcxejk1yBJdw7eRSG7vX7TQ).
Un retour d’expérience de leur utilisation lors de la semaine sécurité patient 2015 par le groupe
est fait :
- Centre Soins Etudes Pierre Daguet : les supports (questionnaire sur les droits des
patients, vidéos avec création d’une feuille de relevé des erreurs, jeu des 7 erreurs) ainsi
que la BD « Histoires de patients : vous avez dit « banal » ? » ont été utilisés, les retours
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sont très positifs, cela a très bien fonctionné, c’était le premier évènement au niveau du
centre
Clinique Victor Hugo set de table, affiche, diffusion de la vidéo confidentialité auprès de
120 personnes (sur inscription), 2 séances par jour, avec animation par un responsable
qualité et un chef de service, beaucoup d’échange, retour très positif.
Le format vidéo court plait. Ces vidéos peuvent être présentées aux permanences des usagers.
Elles sont adaptées pour tous les types d’établissement. Un retour est fait sur la mise à
disposition des vidéos sur intranet. Cela permet également une entrée en formation et facilite les
échanges sur une thématique. Pour le prochain projet, il serait utile de rajouter un outil de
communication. Ces vidéos ont donné envie à un établissement de réaliser une vidéo sur
l’identitovigilance. L’OMEDIT Bretagne met également à disposition des films pour analyse de
scénario. Des liens vers d’autres vidéos pourraient être réalisés sur la chaine AQuaREL Santé.
Un retour est fait sur l’enquête départementale de pratiques. 12 établissements ont participé. Il y
a eu 448 réponses.
L’enquête départementale des pratiques met en évidence le top 5 des pratiques à améliorer
- Laisser la session de mon ordinateur ouverte entre 2 patients
- Rentrer sans frapper ou attendre la réponse
- Réveiller les patients ou faire du bruit pendant leur sommeil
- Communiquer des informations sur un patient devant des personnes
- Ouvrir la fenêtre d'une chambre sans l'accord du patient.
Paul va envoyer les résultats par établissement.
3/ PLAN D’ACTION AQUAREL 2016
Les projets du Maine et Loire et de la Mayenne pour l’année 2016 sont :
- Vulgarisation des recommandations de bonnes pratiques ANESM pour le médico-social
- Certification V2014 : kit de communication
Concernant le kit de communication sur la certification V2014, le groupe fait remarquer que
certains établissements sont déjà dans la V2014.
Suite à une discussion, les idées ressortant pour le projet de la Sarthe en 2016 sont :
- Sécurité anesthésique
- Soins aux aidants
- Identitovigilance (existence de nombreuses vidéos sur internet)
- Conciliation médicamenteuse
- Continuité de la prise en charge, parcours patient, coordination, interface, préparation de
la sortie et donc de l’entrée (tout type de structure, dont HAD, établissements médicoCR 22 01 16.doc
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sociaux, handicap, sanitaire, centre soins études, lien amont/aval, domicile), retour
d’expérience des différentes structures, analyse de cause suite à un EIG en lien avec
différentes structures, sous quelle forme ? film ? jeu ?, café thématique ?, lien avec
trajectoire ?, utilisation du camion pour faire un film ?, comprendre les difficultés de
chaque type de structure, support interactif, erreurs et bonnes pratiques ?, sous forme de
reportage, de flash-back, lors d’une analyse de cause, suite à une erreur ?
Le dernier sujet fait l’objet d’une franche adhésion du groupe. Ces éléments serviront à alimenter
la réflexion du groupe avec le prochain référent départemental de la Sarthe du Réseau AQuaREL
Santé.
3/ POINT DIVERS / QUESTIONS/ DEMANDES
DEMANDE DE MUTUALISATION DE FORMATION
Des demandes de mutualisation de formations ont été faites :
- Identitovigilance par CSE Pierre Daguet
- Simulation Grand Age par Korian Rougemont, demande également concernant
l’identitovigilance
La gratuité des formations mutualisées est appréciée. Une remarque est faite concernant
l’importance de ne pas changer tous les ans les modalités d’accès aux formations.
Un des membres du groupe informe qu’un organisme de formation propose des formations de
simulation sur le grand âge payantes. Elle a rappelé à la personne responsable des formations
dans son établissement, l’existence de la formation gratuite par le Réseau AQuaREL Santé.
Le CH Le Lude est en attente d’une date de formation sur le CRM Santé ainsi que le PSSL pour
Mettre en oeuvre la Gestion Des Risques. Le besoin d’avoir connaissance des créneaux plus
longtemps à l’avance est exprimé.
Prochaine réunion: 11 mars 2016 : Pole Santé Sarthe et Loire
Le Réseau AQuaREL Santé, le 22 janvier 2016
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