Recommandations diverses - Centre Hospitalier de Pau

Laboratoire de Biologie
médicale
Pau - Oloron - Orthez
FICHE TECHNIQUE
MANLAB-FT09
Version 2 / 2016
Guide pratique de prescription et de
prélèvement
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Ce document est un bref rappel des éléments à prendre en compte pour obtenir un échantillon
sanguin de qualité.
1. Présentation du laboratoire
Le laboratoire se situe au niveau -1, zone verte, du bâtiment Hauterive.
Le laboratoire est composé de trois secteurs : Biochimie, Hématologie (hémostase, cytologie et autoimmunité) et Microbiologie (Bactériologie, virologie, parasitologie-mycologie)
Il est ouvert 24h/24, avec :
-
un fonctionnement de routine de 8h30 à 18h30, du lundi au vendredi et le samedi de 8h30 à
13h30.
-
et un fonctionnement de « garde » en dehors de ces horaires, permettant d’assurer les
analyses dites urgentes (liste limitative).
2. Recommandations sur les precriptions d’analyses de biologie médicale
a. L’engagement du prescripteur
Le prescripteur doit :
-
Réaliser une prescription écrite et signée avec le nom, nom de jeune fille, prénom et date de
naissance du patient, le nom du prescripteur et la date et l’heure de la prescription (double
archivé dans le dossier patient) et/ou une prescription informatisée en saisie directe sur le
logiciel centralisé dossier patient (prescription connectée avec le système informatique du
laboratoire).
-
Indiquer clairement et précisément le nom de ou des analyses demandée(s) si demande
écrite
-
Fournir les informations indispensables (contexte clinique ou traitement(s) en cours) relatives
à certaines analyses, lorsque cela est pertinent selon les recommandations données par le
laboratoire dans le Guide Pratique des prélèvements de Microbiologie et/ou le Guide Pratique
des prélèvements d’Hématologie, de Biochimie et de Sérologie, consultables via l’icône
« Laboratoire » sur le réseau de l’hôpital ou via internet sur le site du CH (www.chpau.fr/Labo)
-
Remplir les formulaires obligatoires comme indiqué dans les Guides pratiques correspondants
et/ou le guide pratique des examens externalisés. L’impression en ligne des formulaires
vierges est possible à partir de l’icône « Laboratoire » sur le réseau de l’hôpital.
-
En cas de contexte de prescription particulier : analyse rare, contexte clinique critique,
atypique ou unique…, communiquer sur le cas avec le biologiste du secteur ou le biologiste
d’astreinte.
-
Gestion des urgences : Seule la gestion de l’urgence vitale fait l’objet d’un mode opératoire
particulier. Voir ci-dessous « Acheminement des échantillons»
b. La saisie de la prescription sur Crossway
La prescription directe par le prescripteur est effectuée sur le logiciel centralisé dossier patient. Elle
permet de sécuriser la demande en supprimant une étape de retranscription à risques (erreurs,
informations communiquées incomplètes). En l’absence de saisie directe par le prescripteur
(consultations externes), la prescription connectée peut être effectuée par un personnel infirmier à qui
est confiée la phase de retranscription de la prescription ou saisie de la prescription.
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prélèvement
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Se référer au guide fourni par le service informatique pour l’utilisation pratique de Crossway et
notamment pour la demande des analyses de biologie médicale.
Trois étapes sont effectuées pour la réalisation d’une prescription connectée :
-
« Prescription » : effectuée par le médecin, qui a à sa disposition des analyses unitaires, des
groupes d’analyses ainsi que des panels spécifiques par service. Un champ libre de
renseignements complémentaires, visualisables dans le SIL du laboratoire, permet au
prescripteur de donner des informations complémentaires concernant le patient et/ou le
prélèvement. Des analyses non présentes dans la liste peuvent également être notées ici
pour être rajoutées au bilan lors de son enregistrement au laboratoire.
-
« Préparation » : étape effectuée par un IDE, lors de la visualisation du plan de prélèvement et
la préparation des différents supports de prélèvements nécessaires au bilan
-
« Prélèvement » : étape effectuée par un IDE après la réalisation du prélèvement. La
validation de cette étape permet de transmettre au laboratoire les différentes analyses
prescrites ainsi que les données indispensables : traitement éventuel, nom du prescripteur,
nom du préleveur et heure de prélèvement.
-
En cas de panne informatique ou analytique concernant le laboratoire, le prescripteur
s’engage à limiter sa prescription aux examens d’urgence UNIQUEMENT. Une fiche de
prescription « dégradée » est présente sur tous les bureaux des ordinateurs du CH,
regroupant les analyses du panel 24h/24.
3. Recommandations pré-analytiques
a. Recommandations générales
L'étiquetage des tubes doit être fait systématiquement après le prélevement par la personne ayant
réalisé celui-ci.
Les étiquettes ne doivent jamais être collées d'avance sur les tubes.
Pour les prélèvements non-sanguins, se référer au Guide pratique de microbiologie, dans lequel des
fiches spécifiques par prélèvement sont disponibles.
b. Recommandations concernant le prélèvement veineux
Les recommandations concernant le prélèvement veineux au pli du coude sont regroupées dans le
fichier joint.
Le protocole de désinfection avant prélèvement est défini par le service d’hygiène.
Concernant les prélèvements sur cathéters, il est indispensable de purger le cathéter avant de
prélever les tubes afin d’éviter toute dilution et perturbations éventuelles des résultats.
Les prélèvements d’hémostase nécessitent le suivi impératif de la procédure définie dans les
fichiers suivants : précautions pré-analytiques hémostase et précautions pré-analytiques PFA100.
Les recommandations pour le prélèvement des flacons d’hémocultures sont définies dans le fichier
suivant : prélèvement hémocultures. Les flacons d’hémocultures sont toujours prélevés AVANT
les autres tubes et le flacon aérobie (vert) en premier.
L’ordre de prélèvement des tubes est le suivant et doit impérativement être suivi afin de garantir la
qualité des résultats :
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c. Recommandations particulières concernant les prélèvements sur capillaires
Ce type de prélèvement concerne les analyses suivantes : Gaz du sang, acide lactique, glucose,
bilirubine néo-natale
Le prélèvèment doit être strictement réalisé comme suit :
1. La zone de prélèvement (face latérale interne/inférieure du talon chez le nouveau-né) doit être
soigneusement artérialisée (pommade révulsive ou chauffage à l’aide de compresses
chaudes pendant 5 à 10 minutes avant le prélèvement lui-même) sinon l’échantillon prélevé
ne sera représentatif que du tissu local et non de la circulation générale.
2. Mettre un bouchon à l’extrêmité du capillaire
3. Introduire un barreau dans le capillaire
4. Apprès nettoyage de la peau vec un antiseptique, la ponction doit être franche : éliminer la
première goutte de sang et prélever dans le tube capillaire au centre de la goutte sans laisser
pénétrer d’air
5. Après le prélèvement, le capillaire est hermétiquement bouché avec un second bouchon
6. Homogénéiser le plus longtemps possible (voire pendant le transport) le sang à l’aide d’un
barreau aimanté (minimum 20 déplacements du barreau sur toute la longueur du capillaire)
7. Placer le capillaire dans de la glace et l’apporter dans les 10 minutes au laboratoire.
8. Confier le capillaire en mains propres à un personnel compétent
Remarque : les résultats notamment d’acide lactique ne sont interprétables et cliniquement
utiles que si le prélèvement est réalisé correctement. En effet, les manœuvres non
recommandées pour obtenir du sang peuvent modifier considérablement les résultats et entrainer des
interprétations erronnées : augmentation de l’acide lactique, acidose, augmentation de la pCO2 …
4. Acheminement des prélèvements
Les prélèvements biologiques sont réalisés en continu dans les services de soins pour les patients
hospitalisés ou au service des consultations externes
a. Prélèvements internes à l’hôpital
 Du lundi au vendredi
L’acheminement des prélèvements pour les patients hospitalisés et issus des consultations externes
est effectué par un navetier du service intérieur de 8h à 15h pour l'ensemble des bâtiments : HOPITAL
FRANCOIS MITTERAND, BMA, Centres JEAN VIGNALOU et HAUTERIVE, puis par les ambulanciers
de 16h30 à 19h.
Les horaires de passage sont définis dans la fiche technique institutionnelle « Acheminement des
prélèvements aux laboratoires ».
L'heure de ramassage des prélèvements est tracée dans un classeur disposé au point de collecte des
échantillons, identifié dans chaque service ou à l'accueil pour les centres HAUTERIVE et VIGNALOU.
 Week end et jour férié
L'acheminement des prélèvements est assuré par l'agent du mortuarium selon les horaires de
passage prédéfinis.
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 Nuit
L'acheminement des prélèvements de tout le centre Hospitalier est pris en charge par un navetier à
partir de 21h. Les services apportent leurs prélèvements au niveau du service des Urgences, où est
situé le point de collecte pour le bâtiment François Mitterand. Le navetier assure également le
ramasssage des prélèvements pour Jean Vignalou. En cas de prélèvement urgent, le service doit
joindre le navetier sur son DECT.
 Urgence
En dehors des heures de ramassage pré-définis et en cas d'urgence vitale, le personnel des services
de soins achemine directement les prélèvements au laboratoire, dans la mallette du service prévue à
cet effet.
L'heure de prise en charge du prélèvement est notée par le personnel soignant dans le classeur au
point de collecte.
b. Prélèvements réalisés à l’extérieur de l'établissement
Une convention est signée avec les établissements ou les laboratoires qui transmettent des
prélèvements biologiques pour analyse au laboratoire.
Cette convention précise que le transport des prélèvements est sous la responsabilité de
l'établissement ou du laboratoire demandeur, dans le respect des recommandations du laboratoire et
de la réglementation ADR.
Ces prélèvements sont apportés par un coursier de l’établissement ou du laboratoire demandeur.
Ces établissements disposent de leur propre matériel de transport.
c. Examens dans le cadre d’un protocole
Les modalités pratiques de mise en œuvre de chaque protocole sont décrites dans une fiche
technique, mise à disposition du technicien de laboratoire en charge du poste de travail.
L'acheminement des prélèvements est pris en charge par le service ou le personnel dédié aux
protocoles dans l'établissement
d. Prélèvements réalisés dans le cadre de l’urgence vitale
Une analyse rentre dans le cadre d’une « urgence vitale » lorsque son résultat, qui doit être obtenu
dans un délai défini comme le plus court possible, conditionne la prise en charge d’un patient dont le
pronostic vital est engagé à brève échéance.
Dans ce cas, le(s) prélèvement(s) sont acheminés par une personne du service identifiée et tracée :
infirmière, médecin ou brancardier (urgences) à qui est (sont) confié(s) le(s) prélèvement(s) avec la
consigne : URGENCE VITALE à donner en main propre à un personnel du laboratoire :
secrétaire, technicien ou biologiste qui s’identifie et trace son action de réception dans le dossier
patient.
La nuit, un appel téléphonique pour prévenir le laboratoire, qui est fermé, est nécessaire.
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5. Consultation des résultats et rajouts
a. Rajouts
Tout rajout d’analyse doit faire l’objet d’un appel au laboratoire. En fonction des possibilités techniques
(quantité, délai, …), les analyses sont efectuées.
Dans le cas d’un rajout d’analyse sur un prélèvement transmis à un laboratoire sous-traitant, la
demande doit impérativement se faire auprès du laboratoire du CH de Pau (et non directement auprès
du sous-traitant).
b. Consultation des résultats
Pour les prélèvements effectués à l’hopital, les résultats sont consultables via Crossway.