L`enfant - Péri`Jeunesse

Fiche d’inscription à L'Accueil de Loisirs
Vacances de FEVRIER 2012
Du Lundi 27 février au Vendredi 09 mars 2012
L’enfant
Nom : …………………………………………………………………………………………………….
Prénom : ……………………………………………………………………………………………...….
Date de naissance : …………………………………………………………..……………………….....
Classe fréquentée en 2011/2012 : ……………………………………………………………………....
Ecole :
Périgny Primaire
Périgny Maternelle
Rompsay
Saint Rogatien
Autre (à préciser)………………………….
Adresse de l’enfant:……………………………………………………….…………………………
………………………………………………………………………………………..………….
Code Postal……………………… Ville :……………………………...……………………….
Les responsables de l’enfant
Nom :
Prénom :
PÈRE
Adresse :
Tel dom :
Tel pro :
Nom :
MÈRE
Prénom :
Adresse :
Tel dom:
Tel pro:
ACCUEIL DE LOISIRS
27/02
28/02
29/02
01/03
02/03
05/03
06/03
07/03
08/03
09/03
Péri'Accueil matin
De 7h30 à 9h00
Journée + Repas
De 9h00 à 17h00
Péri'Accueil soir
De 17h00 à 18h30
Péri'Accueil matin
De 7h30 à 9h00
Journée + Repas
De 9h00 à 17h00
Péri'Accueil soir
De 17h00 à 18h30
Cochez les jours de présence de l’enfant
POUR LES 10-14 ANS
POUR LES 10-14 ANS
 STAGE MULTISPORTS du 27/02 au 02/03
 PROJET JEUNES « brico expo » du 27/02 au 02/03
 STAGE MULTISPORTS du 05/03 au 09/03
 PROJET JEUNES « brico expo » du 05/03 au 09/03
Rappel :
Début des inscriptions le lundi 6 février 2012 à 16h00
Date limite d’inscription fixée au vendredi 17 février 2012 à 19h.
à rapporter ou à renvoyer à l’adresse ci-dessous, accompagnée du règlement à l’ordre de
Peri’Jeunesse.
Centre de Loisirs Peri’Jeunesse
5 bis, rue Châteaurenard - 17 180 Périgny - Tel 05.46.45.16.49
Courriel : [email protected]
Blog : www.périjeunesse.com