Dans les services de soins : chirurgie

Service de chirurgie plastique
Pole OARC
M.DAMADE (cs)
Période : fin juillet 2013
Fermeture saisonnière d’une uf de 30 lits
(sur4)
Patients repartis dans autres ufs du pole
« Patiente souche » méconnue
En attente de résultats bactériologiques….
Confirmation du résultat + le samedi matin
Réunion de crise samedi midi
Décisions:
◦ Regroupement dans la même uf de tous les patients
provenant de la même uf que la personne souche
◦ Réorientation de 5 patients d’une autre uf vers
l’u30
◦ Informations ++++patients et famille
◦ mise en place des mesures d’isolement pour les
« contacts »
◦ Mise en place de personnel dédié pour le cas avéré
◦ Volontariat en 12h (ide)
Regroupement dans le même périmètre des
« contacts »
Mise en place des mesures d’hygiène
complémentaires
Maintien d’un personnel dédié pour cas avéré
MAIS…..
Interrogations:
◦
◦
◦
◦
Que faire des entrées programmées?
Personnel dédié : qui? Comment?
Accueil des urgences?
Et l’avenir? pour les patients et l’uf de chirurgie
plastique-mains......
Rapidement :décision d’isolement des entrées
programmées
Décision de non partage des personnels entre
« contact », « non contact » et « cas avéré »
Circonscrire au maximum les différents types
de patients
Réouverture de l’unité fermée pour les
congés: création de l’u30 bis
1 uf : non contact
Patients programmés
Entrées en urgence (plastique/ sos mains)
Augmentation progressive du nombre de patients
1 uf : contacts et avéré
Patients contact terminant leurs séjours en chirurgie
Attente de SSR des « contacts »
Attente des résultats bactériologiques
Un couloir dédié aux avérés: augmentation du nombre
progressivement (6 maxi)
Comment faire deux uf avec l’effectif d’une?
Réalisation de plannings : à la semaine voire au quotidien
Appels aux volontaires
Heures supplémentaires
Relation DSI et DRH: - recrutement IDE,AS,ASH pour
secteur contact
- recrutement intérim pour secteur
dédié
-IDE uniquement puis AS également
difficultés rencontrées:
Nouvelles diplômées: encadrement rapide!!!!!
Intérim :suivi et assiduité
Manque de connaissances
Charge en soins: augmentation du nombre de soignants
requis (IDE et AS)
Inquiétude
Relation avec autres secteurs :radio, bloc,….
Planning constamment réactualisés
Regards des autres soignants de l’hôpital
etc
Soutien des équipes soignantes+++
Réunion d’information avec UPIN et médecine du travail
(interrogations, stress…..)
Disponibilité du cadre pour répondre à toutes les
interrogations
Surveillance quant aux mesures de prévention
Vigilances quant aux suivis des dépistages:
Tableau
de suivi, relation avec UPIN
Les médecins: collaboration++++
◦ Formation des internes
◦ Modification des comptes rendus d’hospitalisation
◦ Réunion quotidienne avec Pr Duparc(ortho) et Dr
Coquerel (plastique) et les CS et CSS
Point sur les lits
Evolution des cas contacts
Participation aux réunions de crise institutionnelles
Suivi des orientations des patients…..
Les secrétariats:
◦ modification des courriers (encart sur CRH) )
◦ Recherche des patients sortis contact avec envoi de
courrier aux médecins traitants et aux patients (+
de 400 courriers)
◦ Identification des dossiers papiers : création
d’étiquettes « contact ERG) »
◦ Maintien de la vigilance pour les patients rehospitalisés en programmé
1)sortie à domicile
Suivi des patients
Infos du patients et de sa famille
Refus de siaad
2)sortie en SSR
Au chu
Autres SSR: refus avant les 3 prélèvements
3) sortie en EPHAD
Travail avec UPIN
Les services économiques:
Les
Les
Les
Les
tabliers UU
protection de plats-bassin
plats bassins
gants UU
La blanchisserie:
Tenues supplémentaires
Tenues pour intérimaires
Linge en plus
Les fournitures papiers:
◦ Pochettes d’examens
◦ Feuille pour labo
Les DM et la pharmacie
◦ Ecouvillons ou pots de coprocultures
La reprographie:
◦ Edition de plaquettes informatives
Phase croissante:
6 cas avérés
Environ 15 à 20 contacts
2 unités ouvertes au lieu d’une seule
Attente de places en SSR: réorganisation nécessaire
Gestion familles+++ avec menaces de communiqués de
presse: info par la cellule de communication
Phase décroissante
Plus de nouveaux cas avérés
Sorties à domicile des patients
transferts vers SSR
transfert vers SSR du chu pour les contacts et pour les
cas avérés
Fin aout: transfert du dernier patient avéré
Plus de contact…..
Réouverture de l’unité en chirurgie plastique- main
Des reflexes:
atcd d’hospitalisation
Dossier contact
Listes des contacts
Lecture sur CDP d’une info « CERG »
Appel rapide à l’UPIN au moindre doute
A 8 mois de la crise….
sentiment douloureux
Charge en soins
Charge mentale
Changements d’habitudes : bijoux…
Réorganisation dans les gestion des plats bassins
Vigilance+++++++