Oui Non - Alliance française de Lille

BULLETIN D’ADHÉSION - ANNÉE 2016
Mme □
M.
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Nom : ___________________________________ Prénom : ____________________________________
Adresse : ________________________________________________________________________________
Téléphone : _______________________ Courriel : ___________________________________________
Profession : ____________________________________________________________________________
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souhaite adhérer à l’Alliance française de Lille pour l’année 2016 en qualité de :
Etudiant
Actif
Couple
15 €
30 €
50 €
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Bienfaiteur
Collectivité
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80 €
100 €
souhaite faire un don d’un montant de _________€
peut se rendre disponible pour donner de son temps à l’association
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Oui
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Non
Tout paiement donne droit à une déduction fiscale de 66 % du montant du versement dans la limite de 20%
du revenu imposable. Ainsi, pour 100 € versés, 66 € peuvent être déduits du montant de l’impôt sur le revenu.
Fait à _________________, le ___ / ____ / ________
Signature :
Bulletin et chèque à l’ordre de « Alliance française de Lille », à retourner à :
Alliance Française de Lille
9 avenue Kennedy
59000 Lille.
Les informations recueillies sont nécessaires à votre adhésion. Elles permettent à l’association de vous contacter pour l’assemblée générale et
de vous envoyer des informations. L’utilisation de vos données sera limitée à un usage interne. Elles ne seront ni transmises, ni diffusées. Elles
font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du
6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer
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