VALIDATION DU STAGE AMBULATOIRE POLE MERE/ENFANT

VALIDATION DU STAGE AMBULATOIRE POLE MERE/ENFANT
INTERNE
 NOM :
 PRÉNOM :
PÉRIODE DU STAGE
 SEMESTRE DE
 SEMESTRE DE
NOVEMBRE 20
A AVRIL 20
MAI 20
A OCTOBRE 20


VALIDATION DES TRACES ECRITES D’APPRENTISSAGE (TEA) CONFORMEMENT AUX CRITERES
ATTENDUS (journal de bord et 1 RSCA)
 Les TEA ont été supervisées et relues par le MSU responsable
Identité du MSU responsable
Cachet
 Les TEA ont été validées en entretien par le tuteur
Identité du tuteur
Cachet
oui 
non 
Date et signature
oui 
non 
Date et signature
VALIDATION SUR LE SITE DU DES ILE DE FRANCE
 La validation a été réalisée par le MSU responsable en présence de l’interne sur le site
internet du DES Ile de France (http://desmgidf.fr/)
oui 
non 
 L’étudiant a déposé un exemplaire papier de cette évaluation au service de la scolarité*
oui 
non 
* La validation réalisée sur le site du DES Ile de France doit être impérativement imprimée et jointe
à ce document
FEUILLET VALIDATION STAGE POLE MERE/ENFANT 1 UPEC
VALIDATION DU MODULE ACCOMPAGNEMENT DE L’INTERNE
 Validation par la scolarité au vu des feuilles d’émargement / présence à la totalité des
séances (sauf une en cas d’absence excusée et justifiée)
oui 
non 
Tampon scolarité
VALIDATION DES STAGES AUPRES DES PARTENAIRES SOCIAUX
Signature
responsable du stage
Centres de protection
maternelle et infantile (PMI)
Vacation 1 PMI
Nom, prénom
et tampon du responsable
Vacation 2 PMI
Vacation 3 PMI
Vacation 4 PMI
Vacation 5 PMI
Vacation 6 PMI
Vacation 7 PMI
Vacation 8 PMI
Vacation 9 PMI
Vacation 10 PMI
Vacation 11 PMI
Vacation 12 PMI
FEUILLET VALIDATION STAGE POLE MERE/ENFANT 1 UPEC
Signature Interne