DECLARATION DEBITS RESTAURANT A EMPORTER o

DECLARATION
o OUVERTURE
o MUTATION
o TRANSLATION
DEBITS
o LICENCE 2
o LICENCE 3
o LICENCE 4
RESTAURANT
A EMPORTER
o Petite licence
o Grande
licence
o Petite licence
o Grande
licence
ETAT CIVIL DU OU DES DECLARANT (S) :
 Nom (s) :………………………………………………………………………………………………………………………............
 Epouse ou veuve de : ……………………………………………………………………………………………………………
 Prénom (s) :……………………………………………………………………………………………………………………………
 Date et Lieu de naissance :………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nationalité :………………………………………………………………………………………………………………………….
 Adresse personnelle :…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Téléphone fixe ou portable :…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
LE DEBIT DE BOISSONS :
 Nom de l’établissement (enseigne) :…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 Nom existant ou nom de l’ancien établissement…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 Téléphone : …………………………………………………………………………………………………………………………
Date :………………………………………………………………..