EJMC MUAYTHAI CHAMBERY

EJMC MUAYTHAI CHAMBERY
"Boxe Thaï, Boxe Thaïlandaise"
XHFMT
ACAOEMit FRANÇAISE
* 4 » J | ™ M MU
Fiche d'inscription / Site web : www.ejmcmuaythai.com
L E S I N S T R U C T E U R S E J M C C H A M B E R Y M U A Y T H A I , B O X E THAÏ, B O X E T H A Ï L A N D A I S E
C l a u d e S A N T A G U I L I A N A 4 è m e Dan F F K
Instructeur - DIF - 5 è m e K H A N M U A Y T H A I
Sonia SANTAGUILIANA
3 è m e DAN F F K
Renseignement concernant l'adhérant :
Nom :
Prénom :..
Né(e) le (date de naissance):
à
Nationalité :.
Adresse complète :
Tel domicile :
Tel ou protable
e.mail :
Profession :
Nombre de membre de la famille inscrits :
Prix de groupe à partir de 2 inscrits par famille
190€ plus la licence
obligatoire.
N° DE SECURITE SOCIALE :
Signature Lu et approuvé
Signature obligatoire des parents
Pour les mineurs
Attention pas de cours pendants les vacances scolaires
Personne à prévenir en c a s d'urgence
Nom :
Prénom :.
Tel
P I E C E S A FOURNIR POUR L'INSCRIPTION C O U R S H O R A I R E S , E T DIVERS.
COURS GYMNASE DU L Y C E E MONGE - 73000 CHAMBERY
Le Mercredi de 20h00 A 21 h45
Le Vendredi de 20h00 A 21 h45
Remplir la feuille d'inscription pour la pratique du Muaythaï, Boxe Thai, Boxe Thaïlandaise.
Un Certificat médical obligatoire de moins de trois mois "Apte à la pratique du Muaythaï."
1 photo à coller sur la feuille d'inscription
Règlement de la cotisation en 1 fois ou 3 fois sans frais le tous remis lors de l'inscription.
A partir du 3ème cours vous devez avoir : Un Short de Muaythaï, Gan type boxe, protège dent, coudière,
coquille, corde à sauté.
TARIFS EJMC MUAYTHAI CHAMBERYWWW.EJMCMUAYTHAI.COM
N O U V E L L E INSCRIPTION :
ANCIEN A D H E R E N T :
INSCRIPTION A S S I S T A N T S :
Cotisation annuelle, 230€ adultes et enfants plus la licence AFMT
Cotisation annuelle 190€ adultes et Enfants plus la licence AFMT
Cotisation annuelle 170€ plus la licence AFMT
Attention : pour les cotisations assistants avoir le titre de juge ou arbitre régional "Certification Assaut."
être instructeur FMDA ou 1er Khan, dans une fédération délégataire ou agréé C.N 1er DAN OFFICIEL.
•
COTISATION AU T R I M E S T R E :
Cotisation trimestrielle 120 € plus la licence AFMT
Noté bien : la l i c e n c e d e l'Académie Française de Muaythaï e t O b l i g a t o i r e .
D a n s t o u s les c a s règlements e n une fois o u 3 c h è q u e s à l'ordre de L ' E J M C C H A M B E R Y