Concepts de Formation post-graduée – Service de Pédiatrie

Concepts de Formation post-graduée – Département de Pédiatrie
Hôpital Pourtalès – 2000 Neuchâtel
1.
Formation en pédiatrie
A) Description du département en 2003
Nom de l’établissement
Médecins-chefs
Médecins responsables de la formation post-graduée
Nombre de médecins cadres formateurs
Nombre de médecins en formation
Nombre de lits
Hôpital Pourtalès
PD Dr B. Laubscher – Dr A. Diana
PD Dr B. Laubscher – Dr A. Diana
3
6 (7 dès avril 2004)
16
Médecins consultants spécialistes de l’enfance
Néonatologie
Pédopsychiatre
Neuropédiatre
Gastroentérologie pédiatrique
Pneumologie pédiatrique
Infectiologie pédiatrique
Chirurgie pédiatrique
Orthopédie pédiatrique
PD Dr B. Laubscher
Dr M.O. Goubier-Boula
Dr D. Gubser
Dr A. Corboz
Dr D. Stefanutti
Dr A. Diana
Prof. C. Le Coultre
Prof. A. Kaelin
Médecins consultants non spécialistes de l’enfance (responsable d’unité)
Dr J.-F. Bourquin
Dr D. Guggisberg
Dr M. Hotz, PD
Dr P. Kaeser
Dr R. Malinverni, PD
Dr R. Schneider, PD
Dr Ch. Zenklusen
Dr S. Berthet
Ophtalmologie
Dermatologie
ORL
Allergologie
Infectiologie
Chirurgie
Rhumatologie
Orthopédie
Remarques :
Le département offre un poste de chef de clinique qui peut être considéré, selon le degré de
formation du chef de clinique, comme un poste de formation post-graduée.
B) Statistiques de l’année 2001
Nombre de consultations ambulatoires / urgences :
Nombre d’hospitalisations :
dont nombre d’hospitalisations de moins de 24 heures
dont nombre d’hospitalisations dans l’unité de néonatologie
6950
1308
110
Nombre d’accouchements (Hôpital Pourtalès) :
Nombre de naissances (maternités périphériques) :
769
595
C) Unités / divisions de l’établissement de formation
Remarque générale : le médecin interne effectue des rotations de 2 à 4 mois dans les
différentes unités / divisions hospitalières et ambulatoires. Les unités / divisions du
département sont décrites dans les annexes 1.
Le médecin interne est accueilli 2 à 3 demi-journées par année dans les cabinets des praticiens
pédiatres pour suivre des consultations ambulatoires.
D) Formation dans les spécialités pédiatriques de l’établissement de formation
Les unités / divisions du département sont décrites dans les annexes 2.
E) Appartenance de l’établissement de formation à des réseaux.
E1.)
Service de pédiatrie
Hôpital communal
2300 La Chaux-de-Fonds
Médecin-chef : Dr Alexandre Corboz
Le médecin interne aîné du département de pédiatrie de l’Hôpital Pourtalès a la possibilité
d’assister aux endoscopies digestives pédiatriques pratiquées par le Dr Alexandre Corboz.
E2.)
Département d’anesthésie
Hôpital Pourtalès
2000 Neuchâtel
Médecin-chef : Dr Alexandre Schweizer
Le médecin interne aîné du département de pédiatrie a la possibilité de participer aux
anesthésies pédiatriques pratiquées par l’équipe d’anesthésie de l’Hôpital Pourtalès.
E3.) D’entente avec les médecins-chefs des départements de pédiatrie du Centre Hospitalier
Universitaire Vaudois (CHUV) et des Hôpitaux Universitaires Genevois (HUG), un médecin
interne du département de pédiatrie de l’Hôpital Pourtalès est formé comme interne « aîné »,
avec des charges décisionnelles et de supervision plus importantes dans le but de remplir
ultérieurement un rôle de chef de clinique dans un des deux établissements universitaires
cités.
E4.) Le chef de clinique du département de pédiatrie de l’Hôpital Pourtalès participe
activement, sur les plans médicaux et gestionnels, et de manière rétribuée en terme de
médecine libérale, à des consultations ambulatoires aux seins des cabinets de pédiatrie des
Drs. B. Laubscher, H. Gaze et P. Schläppy, pédiatres FMH à Neuchâtel. (environ 1400
consultations / an).
E5.) Le médecin interne aîné et le futur médecin interne aîné participent chacun à raison
d’une activité de 15 % à la prise en charge des nouveau-nés des maternités périphériques du
Val-de-Ruz, Landeyeux, et du Val-de-Travers, Couvet.
2
E6.)
Cf. C) pour la pédiatrie du cabinet
F) Organisation de la formation structurée de l’établissement de formation
Formation structurée
Deux fois par an : cours de réanimation néonatale / pédiatrique avec exercices
pratiques.
Chaque mercredi (8 h 15 – 9 h 45) en dehors des vacances scolaires, colloque en
compagnie des pédiatries praticiens de la région avec présentation de cas hospitaliers
ou ambulatoires, revues de littérature, orateurs invités.
Colloque de radiologie avec confrontation clinico-radiologique (8 h 00 – 8 h 30),
environ un mercredi par mois.
Formation continue commune Lausanne – Genève par visio-conférence un mardi par
mois (8 h 00 à 10 h 00) selon la charge de travail du service de pédiatrie.
Colloque des services de pédiatrie régionaux ; présentation de cas sous la supervision
des Professeurs E. Girardin et D. Belli (HUG) deux fois par an.
En principe, chaque médecin en formation est soutenu financièrement pour participer
à un congrès dans un domaine qui l’intéresse particulièrement, généralement en
Suisse. En cas de présentation d’une étude, le médecin est toujours soutenu
financièrement.
Selon la disponibilité et l’intérêt, le futur interne aîné bénéficie du cours PALS.
Formation non structurée
Un accent particulier est mis sur le partage des connaissances au cours des rapports / visites
quotidiens :
Rapports quotidiens matinaux les jours ouvrables de 30 minutes en présence (au
minimum) du médecin cadre de garde (PD Dr B. Laubscher, Dr A. Diana ou chef de
clinique).
Visite des patients hospitalisés en présence (au minimum) du médecin cadre de garde
(PD Dr B. Laubscher, Dr A. Diana ou chef de clinique) matin et soir les jours
ouvrables, matin seulement les jours fériés.
Visite des patients hospitalisés en présence de la pédopsychiatre de liaison (Dr M.O.
Goubier-Boula) chaque lundi matin.
Colloque de pédopsychiatrie de liaison (Dr M.-O. Goubier-Boula) chaque mardi
matin.
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Formation pratique
Est garantie par des contacts très proches et quotidiens avec des médecins cadres au bénéfice
d’une grande expérience pédiatrique.
Est acquise par des rotations de 2 – 4 mois dans les différentes unités hospitalières ou
ambulatoires.
Le médecin interne dépend directement des médecins-chefs ou du chef de clinique ; la
supervision de l’unité est assurée par les médecins-chefs.
Chaque médecin interne passe dans tous les secteurs d’activités de l’Hôpital Pourtalès sur une
période d’un an.
La formation dans son ensemble devra permettre au candidat
D’approfondir ses connaissances et aptitudes dans tous les domaines définis par le
Catalogue suisse d’objectifs d’apprentissage en pédiatrie pour les études de médecine.
D’acquérir des connaissances approfondies du développement normal de la naissance
jusqu’à la fin de l’adolescence.
D’acquérir des connaissances des programmes de dépistage et de gestes préventifs
pour toutes les catégories d’âge.
D’approfondir ses compétences dans la prise d’anamnèse, l’examen clinique
spécifique aux divers systèmes (exemples status neurologique, status cardiovasculaire,
etc.).
D’apprendre à raisonner en fonction de l’âge du patient par rapport à la fréquence et la
sévérité des pathologies, par le choix des tests ou d’examens diagnostiques et du
traitement le plus approprié (choix et dosage des médicaments).
D’apprendre à gérer l’erreur dans une optique analytique et constructive (culture
positive de l’erreur).
De savoir rechercher une information (bibliothèque !) et établir un programme d’étude
(self éducation) dans le but de mettre à jour les connaissances.
D’établir un diagnostic différentiel en tenant compte de la fréquence des pathologies.
De savoir utiliser les moyens diagnostiques les plus appropriés, en prenant en compte
leur coût.
De contrôler et d’ajuster régulièrement les plans de soins.
De connaître et savoir utiliser les réseaux de soins et de protection de l’enfant au
niveau cantonal.
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D’acquérir de l’expérience dans les gestes techniques cités.
D’acquérir les bases du raisonnement d’éthique médicale.
De savoir travailler en équipe médico-soignante ou multidisciplinaire.
De reconnaître ses limites au niveau professionnel en fonction du niveau d’expérience,
savoir demander conseil, savoir reconnaître ses erreurs.
D’établir un rapport médical contenant les éléments pertinents.
D’apprendre à prendre des décisions de manière indépendante et responsable.
Pour plus de détails se référer aux « Objectifs d’apprentissage du tronc commun », Société
suisse de pédiatrie.
G)
Description des mesures de soutien à la formation
Bibliothèque : livres et CD rom, revues médicales (au total 97, dont 21 relatifs à la
pédiatrie).
Accès Internet dans les unités de soins.
Cahier du médecin interne des services de pédiatrie du CHUV et l’HUG.
Vademecum de néonatologie du service de pédiatrie de l’Hôpital Pourtalès.
H)
Description de la méthode d’évaluation des assistants / chef de clinique
Durée de l’engagement : minimum 1 an sous réserve de l’évaluation bisannuelle, une
prolongation doit être discutée en cours d’emploi. Poste à temps partiel pour le chef de
clinique.
L’entrée en fonction est fixée au premier octobre ou au premier avril, sauf en cas d’accord
spécial. Les contrats sont annuels.
Les évaluations bisannuelles ont lieu en septembre et mars, au cours d’un entretien semi
structuré avec le chef de clinique et les médecins-chefs. Les certificats FMH sont remplis à la
fin de l’engagement. La communication des points à améliorer doit permettre au candidat qui
ne remplit pas toutes les exigences de faire un effort pour remplir toutes les exigences au
terme de la période d’évaluation suivante.
Les médecins en formation sont soumis au Règlement des Hôpitaux de la Ville de Neuchâtel
qui fixe également le règlement des horaires de travail et des gardes. Le plan de garde et de
vacances est établi par le médecin interne aîné.
2.
Formation en Médecine générale ou futur pédopsychiatre
Nombre de médecins internes en formation : maximum 1, durée du stage 1 an.
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Annexe 1
Département de pédiatrie, Hôpital Pourtalès – 2000 Neuchâtel
Nombre de lits : 16
Nombre de consultations ambulatoires / urgences :
Nombre d’hospitalisations :
dont nombre d’hospitalisations de moins de 24 heures
dont nombre d’hospitalisations dans l’unité de néonatologie
Nombre d’accouchements (Hôpital Pourtalès) :
6950
1308
110
769
Médecins responsables : PD Dr Bernard Laubscher, Dr A. Diana
Autre médecin formateur : Dr Patrick Perret, chef de clinique.
Nombre d’assistants en formation : 6 (7 dès avril 2004)
Durée de la rotation : minimum 1 an
Description générale du département
Le département de pédiatrie est un service non universitaire où les soins aux patients, et
l’enseignement aux médecins internes sont dispensés directement par des médecins cadres
spécialisés dans différents domaines de la pédiatrie (cf. liste point 1A).
Cinq secteurs d’activités : cas ambulatoires / urgences, néonatologie, maternité et nouveaunés sains, chirurgie, médecine.
Les domaines suivants sont couverts
Triage des patients suivant les signes de gravité, urgences rouge, orange, verte.
Participation aux réanimations.
Dépistage et / ou prise en charge initiale des problème de maltraitance, négligence ou
abus sexuel.
Savoir prendre des mesures pour protéger l’enfant.
Participation aux réunions du groupe de protection de l’enfant.
Diagnostic et traitement des maladies infectieuses courantes nécessitant une
hospitalisation : pneumonie, méningite, gastro-entérite, arthrite septique, ostéomyélite.
Diagnostic et traitement de l’asthme.
Diagnostic, investigation et traitement des convulsions et troubles paroxystiques de la
conscience.
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Réhydratation et hydratation orale et intraveineuse.
Principe de nutrition entérale et parentérale.
Utilisation rationnelle des antibiotiques et fébrifuges.
Utilisation rationnelle et appropriée des médicaments pour le bas âge.
Connaissance des variations des valeurs hématologiques et d’hémostase en fonction de
l’âge.
Connaissance des diagnostics différentiels des anémies, du traitement des anémies
ferriprives.
Connaissance du dépistage des anomalies de la coagulation (von Willebrand
hémophilie).
Connaissance des présentations cliniques des tumeurs fréquentes de l’enfant.
Diagnostic et prise en charge des problèmes relationnels parents-enfants.
Approche des enfant en difficulté psychosociale.
Reconnaissance des troubles alimentaires : boulimie, anorexie.
Reconnaissance et signes de la dépression de l’enfant et de l’adolescent.
Faire face et savoir aborder sur le plan médical et psychosocial les tentatives de
suicides.
Savoir reconnaître les symptômes d’un autisme ou d’une psychose.
Diagnostic et suivi des enfants avec des malformations congénitales.
Apprentissage des gestes techniques : électrocardiogramme, hémoculture, ponction
lombaire, ponction vésicale, pose de sonde gastrique, pose de voie veineuse, sondage
urinaire, administration d’aérosols.
Prise en charge des nouveau-nés à la Maternité auprès de leur mère
Connaître l’adaptation physiologique à la vie extra-utérine du nouveau-né.
Dépister les malformations et donner un suivi au diagnostic prénatal d’une anomalie
(par exemple dilatation des voies urinaires, malformations cardiaques).
Savoir reconnaître et traiter les troubles d’adaptation à la vie extra-utérine les plus
fréquents (exemples : ictères pathologiques, hypoglycémie, hypocalcémie).
7
Savoir identifier et prendre en compte les facteurs de risques maternels du bébé,
connaître tous les examens de dépistage, test de Guthrie et les gestes préventifs
(exemple : administration de vitamine K).
Connaître et savoir transmettre les techniques de l’allaitement.
Conseiller la mère avant la sortie par rapport à l’alimentation, aux gestes préventifs, à
l’examen médical de contrôle et au calendrier des vaccinations.
Savoir reconnaître et prendre en charge le risque infectieux chez l’enfant nouveau-né.
Apprendre à suivre un nouveau-né prématuré dès la stabilisation de son état.
Evaluer le risque d’un nouveau-né en cas de toxico-dépendance ou problème
psychiatrique ou psychosocial des parents.
Apprendre à connaître le réseau des institutions et groupements qui s’occupent de la
protection de l’enfant.
Identifier, respecter le rôle respectif du médecin, de la police, des instances tutélaires
dans les situations de maltraitance et négligence.
En néonatologie
Réanimation simple et avancée des nouveau-nés, administration des soins de base aux
nouveau-nés à problèmes.
Maîtrise de l’environnement thermique, de l’apport hydrique et électrolytique, de
CPAP.
Prise en charge des problèmes infectieux.
Prise en charge de pathologies cardiovasculaires, digestives, rénales et
hématologiques.
Evaluation neurologique clinique.
Familiarisation avec le transport des nouveau-nés.
8
Titre du module
(les numéros de chapitre se rapportent au catalogue des objectifs
d’apprentissage)
(12) Maîtrise des urgences pédiatrique
(13) Soins intensifs
(14.2) Maladies du nouveau-né
(14.1) Désordres génétiques, malformations et syndrome
dysmorphiques
(14.3) Troubles du développement
(14.4) Désordres nutritionnels
(14.5) Maladies du tube digestif et du foie
(14.6) Maladies du tractus respiratoire
(14.7) Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins
(14.8) Déficiences immunitaires et désordres autoimmuns
(14.9) Allergies
(14.10) Maladies rhumatismales
(14.11) Maladies du sang et de la coagulation
(14.12) Tumeurs
(14.13) Maladies du système urogénital
(14.14) Maladies du système nerveux
(14.15) Maladies neuromusculaires
(14.16) Maladies du squelette et des articulations
(14.17) Endocrinopathies
(14.18) Maladies métaboliques
(14.19) Maladies infectieuses
(14.20) Maladies de la peau
(14.21) Maladies psychologiques, psychosomatiques et du
comportement
(14.22) Médecine de l’adolescent
Activité
Niveau de
soins
B
B
B
B
I + II
I + II
I + II + III
I + II
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
I + II + III
I + II + III
I + II + III
I + II + III
I + II
I + II
I + II + III
I + II + III
I + II
I + II
I + II + III
I + II + III
I + II + III
I + II + III
I + II
I + II
I + II + III
I + II + III
I + II + III
B
I + II
Chaque module peut être abordé selon la durée de la période de formation et la casuistique pendant cette
dernière. Chaque module ne fera donc pas forcément l’objet d’un enseignement théorique et pratique structuré.
Dès lors, chaque activité ne peut pas être garantie de niveau A.
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Annexe 2
Département de pédiatrie, Hôpital Pourtalès – 2000 Neuchâtel
Spécialités pédiatriques
Nom de la spécialité : néonatologie
Médecin responsable : PD Dr Bernard Laubscher
Autres médecins formateurs : Nombre de lits propres : 4 – 8 lits
Nombre d’hospitalisations en 2001 : 110
Nombre d’assistants en formation : Durée de stage : 6 mois sur deux ans.
Nombre de chefs de clinique en formation : Durée du stage : Niveau de soin : I, II à III selon la complexité.
Description générale de la rotation :
Néonatologie non intensive et semi intensive, sans ventilation artificielle mais avec entre
autre, CPAP (70 jours par an), monitoring invasif de la tension artérielle, alimentation
parentérale partielle.
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