PERSONNALITE et ACTE

PERSONNALITE
ET
ACTE
Docteur Roland COUTANCEAU
Psychopathologie
Etat clinique
Vécu existentiel
Situation (à risque)
Eléments circonstanciels
Acte
Aspects psycho-criminologiques :
1/ Situation à risque
2/ Rapport à la situation
- Situation s’intallant d’elle-même
- Situation établie stratégiquement
3/ Mode opératoire
- Agression
- Menaces
- Pression
- Manipulation
Evaluation pluridisciplinaire
● Psychiatrique
● Psychologique
● Psychopathologique
● Psycho
- sexologique
● Psycho
- criminologique
● Statistiques de la récidive (par
profils criminologiques)
Evaluation psychiatrique :
- Psychotiques :
● Héboïdophrènes
● Aménagement pervers
● Aménagement paranoïaque
- Névrotiques
- Troubles de la personnalité :
● Astructuration /Etats limites
● Psychopathes
● Caractères paranoïaques
● Immaturo-pervers
● Névrotico-pervers
AXES PSYCHOPATHOLOGIQUES
PSYCHOTIQUES
● Délire
● Borderline
PSYCHOPATHIQUE :
● Impulsivité
● Instabilité
● Animosité antisociale
PARANOÏAQUE :
● Susceptibilité
● Méfiance
● Egocentrisme
● Psychorigidité
● Interprétation
● Vécu persécutif
PERVERS (ou MEGALOMANIQUES) :
● Egocentrisme
● Relation d’emprise
● Négation d’altérité
Evaluation psychologique (I)
Eléments biographiques significatifs :
● Images parentales
● Premières relations
● Scolarité
● Rapport au corps
● Adolescence (premiers émois sexuels)
● SM
● Vie professionnelle
● Vie affectivo
- sexuelle
● Antécédents judiciaires
Evaluation psychologique (II)
Eléments cliniques :
● Anxiété
● Traits névrotiques
-H
- Ph
-O
● Axe de psychorigidité
- Susceptibilité
- Méfiance
- Rigidité
- Rancune
- Interprétation
- Vécu persécutif à minima
● Impulsivité
- Physique
- Bris d’objects
- Verbale
● Instabilité
● Dysthymie
Evaluation psychologique (III)
Recherche de vécus :
● Frustration
● Tension interne
● Vécu dépressif
● Conflit
● Conflit relationnel
● Animosité : rage, haine, vengeance
● Excitation sexuelle
● Relation à l’autre dans la sexualité
Tests projectifs :
● TAT
● Rorschach
Psychopathologie
1° Pour une psychopathologie de l’acte
2° Dynamique perverse (actualisation dans le
passage à l’acte)
- Egocentrisme
- Relation d’emprise
- Déni
* D’altérité
* De la castration (situation
de demande)
3° Destins du trauma d’avoir été agressé
Avoir subi l’emprise
- Destin névrotique
- Destin « normal »
- Destin névrotico-pervers
Aspects psycho-criminologiques :
Fantasme et Acte
- Distinction claire
Et interdit accepté
- Distinction claire
Mais crainte de passer à l’acte
-Flou entre fantasme et Acte/Interdit de l’agi mal
situé
- Persécution subjective affichée par le F
- Distinction claire mais mise en avant d’un « désir
incontrôlable »
- Distinction claire mais agi revendiqué
Aspects psychocriminologiques
Rapport aux faits :
● Reconnaissance totale
● Reconnaissance partielle
● Reconnaissance
indirecte
● Négation banalisante
● Négation sthénique
● Négation perverse
Aspects psychocriminologiques
Rapport à la contrainte exercée :
● Reconnaissance totale
● Reconnaissance partielle
● Reconnaissance indirecte
● Minimisation
● Banalisation
● Négation
Aspects psychocriminologiques
Vécu surmoïque d'après-coup :
● Indifférence apparente
● Vague malaise
● Honte
● Culpabilité
Aspects psychocriminologiques
Appréhension par le sujet du
retentissement psychologique
(pour la victime)
● Reconnaissance
● Minimisation
● Banalisation
● Négation
: ▪ Banalisante
▪ Dénigrante
Aspects psychocriminologiques
Rapport à la loi
● Reconnaissance
● Acceptation
● Banalisation
● Défi
émotionnelle
Aspects psychocriminologiques
Immaturo
Névrotique
Immaturo
Egocentrique
Immaturo
pervers
Rapport aux
faits
Reconnu
R. indirecte
R. banalisante
N. Sthénique
R. Défiante
Contrainte lors
de l'acte
Reconnue
R. indirecte
R. banalisante
N. Sthénique
R. Défiante
Vécu
surmoïque
Culpabilité
Honte
Ni anxiété
Ni honte
apparente
Retentissement
psychologique
pour la victime
Reconnu
Minimisé
Banalisé
Nié
Positionnement
face à la loi
Reconnue
comme
structurante
Acceptée avec
difficultés
Niée
T
C-T
GROUPE I
GROUPE II
Tonalité
névrotique
Tonalité
Egocentrique
Tonalité perverse
Authenticité
Adhésion au
suivi
Ambivalence
Acceptation de
l'obligation de
soins
Résistance au
transfert
Opposition
Empathie
spontanée
Irritation
Une certaine
compassion
pour l'histoire
traumatique
Sentiment
d'impuissance
Désespoir
Rejet/Agressivité
Leurre de la
Thérapie
GROUPE III
0
Facteurs de
personnalité
1. Traits phobiques
2. Rigidité et
caractère
paranoïaque
3. Egocentrisme
– traits pervers 4. Impulsivité
5. Dysthymie
6. Capacité de lien
(attachement –
maîtrise)
7. Rapport à l'altérité
(victime)
8. Rapport aux
éprouvés
– alexithymie 9. Capacité d'insight
(auto-critique)
10. Attitude face à la
thérapie (T-CT)
1
2
0
Facteurs psycho-sexologiques
11. Fantasme et choix d'objet
(reconnaissance)
12. Fantasme et passage à l'acte
(répression)
13. Distorsions cognitives
(projections)
14. Sexualité et conflits internes
(sexualisation des conflits)
15. Gérer sa sexualité –
changement – (modèles de
changement)
Facteurs psychocriminologiques
16. Rapport aux faits
17. Rapport à la contrainte
exercée
18. Vécu surmoïque du passage
à l'acte
19. Appréhension du
retentissement psychologique
pour la victime
20. Rapport à la loi
1
2
0
Facteurs
psychocriminologiques
1. Rapport aux faits
2. Rapport à la contrainte
exercée
3. Vécu surmoïque du
passage à l'acte
4. Appréhension du
retentissement
psychologique pour la
victime
5. Rapport à la loi
Facteurs psychosexologiques
6. Fantasme et choix
d'objet (reconnaissance)
7. Fantasme et passage à
l'acte (répression)
8. Distorsions cognitives
(projections)
9. Sexualité et conflits
internes (sexualisation des
conflits)
10. Gérer sa sexualité –
changement – (modèles de
changement)
1
2
0
Facteurs de
personnalité
11. Traits phobiques
12. Rigidité et
caractère
paranoïaque
13. Egocentrisme
– traits pervers 14. Impulsivité
15. Dysthymie
16. Capacité de lien
(attachement –
maîtrise)
17. Rapport à l'altérité
(victime)
18. Rapport aux
éprouvés
– alexithymie 19. Capacité d'insight
(auto-critique)
20. Attitude face à la
thérapie (T-CT)
1
2
Repères d'évolution
Non spécifiques
Maturation de la personnalité
Spécifiques : en 4 temps (de difficulté croissante)
1. Faire évoluer les niveaux de reconnaissance des 5 items de base :
● faits
● contrainte
● vécu
● retentissement sur l'autre
● loi
et Reconnaissance d'une problématique propre
reconnaissance de la Fantasmatique (attrait)
2. Repérer les situations à risque
● ambiances externes
● ambiances internes
3. Repères "psychiques"
● Moi-Relation-Autre
● Pointer projections ou "distorsions
cognitives"
● Repérage de l'égocentrisme
● Emprise versus Situation de
demande
● Négation de l'autre/Penser l'autre
4. Gérer le changement :
● intimité psychologique
● relation interpersonnelle
● rapport aux proches (en parler ou pas
à quelqu'un)
● investissement de l'insertion socio
professionnelle
● investissement de la vie relationnelle
(et de loisirs)
Suivi médico-psychologique
Psychothérapie individuelle
Psychothérapie de groupe
- type psychodynamique
- type cognitivo-comportemental
Thérapie de couple
Psycho-sexologie
Médicaments
Suivi psycho-criminologique
Entretiens individuels
Groupe de prévention de la récidive
INDICATIONS
- Psychothérapie individuelle
- Psychothérapie de groupe
(indication la plus fréquente)
- Entretiens de couple
- Entretiens familiaux
- Chimiothérapie non
spécifique
Association de techniques
-Chimiothérapie
Et psychothérapie
- Thérapie de groupe
Et thérapie de couple
- Thérapie de groupe
Et Thérapie individuelle
- Suivi individuel (ou de groupe)
Et thérapie de couple (ou entretiens
familiaux
Préliminaires
- L’évaluation (choix d’objet de la vie
psychosexuelle, mode de vie, mode
opératoire, indice de névrotisation dans
l’après- coup est fondamentale :
-Nécessité dans la plupart des cas d’une
injonctions de soins :
- Le cadre légal doit être nommé ;
- L’analyse du passage à l’acte, le cadre
institutionnel (carcéral ou ambulatoire),
l’existence ou non de liens affectifs stables,
le niveau intellectuel, les capacités de
symbolisation (entre autres) orientent le
choix d’une technique thérapeutique :
Deux techniques de prise en charge
peuvent être associées.
Psychothérapie individuelle
- Niveau intellectuel au moins moyen
- Capacité d’auto-analyse
- Capacité de symbolisation
- insight, quant aux affects
- Aptitude à saisir les auto-leurres
- Métabolisation authentique
Psychothérapie de groupe
- Ambivalence face au suivi
- Insuffisance lucidité, quelque soit le niveau intellectuel
- Egocentrisme prévalent
- Inhibition sociale habituelle
L’objectif est de :
- Limiter
- Sociabiliser
- Dynamiser l’insight, par l’écoute d’autres sujets
On distinguera :
- Les groupes psychodynamiques plus centrés sur le
sens, l’affect, l’auto-analyse, l’aspect émotionnel
dans la relation
- Les groupes dit « de préventionde la récidive », plus
centrés sur la réalité quotidienne, la gestion des
fantasmes, le repérage de situation à risques
externes ou intro-psychiques.
Entretiens de couple :
L’entretien de couple de tout sujet
ayant un lien affectif apparait
comme éclairant, soit dans le cadre
d’entretiens préliminaires, soit
ponctuant le suivi.
Entretiens familiaux
Chimiothérapie non spécifique
Traitement symptomatique au cas par
cas
A signaler particulièrement l’utilisation
des antidépresseurs
sérotoninergiques (recherche
d’action sur l’aspect obsédant de la
fantasmatique).
Alcool et Agi
- Désinhibiteur
- Excitant de la fantasmatique
- Potentialisateur de vécus :
● auto-dévalorisation
● persécution
● colère
● rage infantile
● haine