formulaire d`inscription Modèle

A nous retourner dûment signé s.v.p. à :
Ateliers de la Madeleine
Place chauderon 5
1003 Lausanne 021 312 77 08
[email protected]
Formulaire d'inscription 2016-2017
(Ecrire lisiblement s.v.p.)
*facultatif
NOM
PRENOM
(NOM DE L'ENFANT)
(PRENOM DE L'ENFANT)
*DATE DE NAISSANCE
*PROFESSION
ADRESSE
NUMERO POSTAL - LOCALITE
TELEPHONE PRIVE
TELEPHONE MOBILE
*ADRESSE E-MAIL
Je m'inscris au(x) cours suivant(s) et je choisis de régler l'écolage de la manière suivante :
(Cocher la case correspondant au cours et à la manière de payement souhaités s.v.p.)
COURS
HORAIRES
TARIFS
MENSUEL
x TRIMESTRIEL x
ANNUEL
10 mois
3 payements
Théâtre adultes
Heidi Kipfer
Lundi 20h00-22h00
Normal
Etudiant…etc…
Fr. 160.Fr. 140.-
Fr. 480.Fr. 420.-
Fr. 1380.Fr. 1220.-
Théâtre enfants
Giliane Bussy
Mardi 16:00 - 17:30
Enfants (9 à 13 ans)
Fr. 110.-
Fr. 330.-
Fr. 980.-
Théâtre adolescents
Giliane Bussy
Mardi 17h45-19h15
Adolescents
Fr. 110.-
Fr. 330.-
Fr. 980.-
Expression orale
Mardi 20h00-22h00
Normal
Heidi Kipfer/Jean-Philippe Dumont/Bruno Zecca Etudiant…etc…
Fr. 200.Fr. 160.-
Fr. 600.Fr. 480.-
Fr. 1700.Fr. 1380.-
Théâtre enfants
Giliane Bussy
Mercredi 13h30-15h00 Enfants (9 à 13 ans)
Fr. 110.-
Fr. 330.-
Fr. 980.-
Théâtre adultes
Bruno Zecca
Mercredi 17h45-19h45 Normal
Etudiant…etc…
Fr. 160.Fr. 140.-
Fr. 480.Fr. 420.-
Fr. 1380.Fr. 1220.-
Théâtre adultes
Bruno Zecca
Mercredi 20h00-22h
Normal
Etudiant…etc…
Fr. 160.Fr. 140.-
Fr. 480.Fr. 420.-
Fr. 1380.Fr. 1220.-
Cinéma adolescents
Bruno Zecca
Jeudi 17h15-18h45
Adolescents
Fr. 140.-
Fr. 420.-
Fr. 1220.-
Normal
Etudiant…etc…
Fr. 200.Fr. 160.-
Fr. 600.Fr. 480.-
Fr. 1700.Fr. 1380.-
Cinéma-interprétation Jeudi 20h00-22h00
Bruno Zecca
Frais de dossier :
Fr. 40.-
*Voir conditions générales au verso s.v.p.
L'écolage se comprend comme annuel, il peut se régler en une fois au début de l'année scolaire ou par des
versements trimestriels à l'avance ou mensuels au plus tard aux débuts de chaque mois. Il comprend les
vacances et les jours fériés qui ne sont pas déduits (sauf vacances d'été) et s'étend de mi-septembre à fin juin.
L'élève déclare par la présente signature avoir lu et acepté les conditions générales de l'école.*
Lieu et date :
Signature de l'élève (ou du représentant légal) :
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