La gale : précautions complémentaires en salle d`accouchement

Gale:
Précautions Complémentaires en
salle d’accouchement
Journée du réseau mater
10 octobre 2013
Dr F-O.Mallaval
CH-Chambéry
Contexte du point de vue de l’EOH
• Appel téléphonique du vendredi
=>(cadre de la salle de naissance)
Pour:
mesures à mettre en place pour une
femme atteinte de gale actuellement en
salle de naissance.
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Contexte
• JF de 23 ans (4ieme geste, 2ieme pare)
• Déclaration tardive (18 SA)
• Adressée par la PASS (absence de
mutuelle et Sécu)
• Ne parle pas français
• Suivie par SF de PMI avec traducteur
Histoire de la maladie
23/08
• On retrouve des lésions de grattage (bras,
jambes, ventre, plis de flexion, seins)=>TTT
dermocorticoïdes (absence de résultats)
• Bilan hépatique montre une petite cytolyse
(ASAT 119 ALAT 180) => suspicion de
cholestase gravidique
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15/09 (39 SA +5J)
• Consulte pour douleur du flanc droit depuis
3 Jours
• Les lésions de grattage sont toujours
notées, début d’impétigo
• Persistance d’une cytolyse sur le bilan
hépatique
16/09
• 00H30 début travail spontané (ERCF+
Dynamap)
• 8H00 avis staff => consultation dermato et
décision d’accélérer le travail
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Avis dermato
• Lésions prurigineuses localisées au
niveau des doigts, poignets, abdomen,
seins, Mb inf évocatrices de gale
• Signe du deltaplane au dermatoscope
Prescription dermato
•
•
•
•
Ascabiol® badigeon pendant 12H00
Emollient
Désinfection du linge par A-PAR
Lavage du linge en machine (60°)
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• HypoTA maternelle dans la suite pose
péridurale
• Ephédrine pour récupérer l’hypoTA
• Mais bradyccardie fœtale malgré tout
• => décision césarienne code rouge ce
d’autant que la présentation est toujours
haute et col à 5 cm
Mesures préconisées par EOH
• PCH contact + (type Gale) jusqu’à 2 jours
après TTT bien conduit:
– Surblouse manche longue
– Gants
– Hygiène des mains par lavage savon doux +
SHA
– Désinfection du linge par A-PAR (respect
temps de contact) avant envoi en
blanchisserie ou lavage T°> 60°
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Mise en place d’une surveillance
des professionnels
• Information des professionnels
• Avec surveillance jusqu’à 8 semaines après
dernier contact
• Si symptômes évocateurs de gale chez un
professionnel
– consultation en Med Travail
– si nécessaire avis dermato pour confirmation
diagnostique (dermatoscope)
– double avantage : prise en charge et surveillance
• AUCUN cas secondaire
Réunion de crise
• Lundi 19/09
• Réunion de crise avec équipe obstétrique,
pédiatre et EOH pour définir une conduite
à tenir.
• Décision compléter le traitement cutané
par Ascabiol® par un traitement per os par
Stromectol® chez la mère
• Information SF et puer PMI pour passage
à domicile et suivit
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Symbolique de la maladie
• Maladie non létale
• Deux entités (gale commune et gale
profuse)
• Mais fort impact symbolique
– Expression
– Attention à ne pas se précipiter dans la prise
en charge (importance du traitement
concomitant des patients et de
l’environnement)
Questions
• Linge
• CAT vis-à-vis du bébé
• Difficulté de prise en charge
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linge
• Essayer d’être exhaustif dans le linge à
traiter.
• Bien sûr penser au linge utilisé pour la
maman
• Mais aussi sangle pour monitorage,etc
• Linge personnel utilisé dans les jours
précédents
• Linge bébé
CAT pour bébé
• Faut il traiter le bébé?
• Faut il laisser le bébé avec sa maman?
• Quid de l’allaitement?
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Difficulté de prise en charge
• Contexte social
• Maladie connue de l’entourage (qui se
demande pourquoi on fait tout ça)
Contexte général
• La gale semble être en recrudescence
actuellement (pas de surveillance
spécifique organisée)
• Touche tout le monde (pas uniquement
milieu socio-économique défavorisé)
• Crèche, EHPAD, hôpitaux, internat, etc…
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Pour ceux qui veulent en savoir +
• Avis et rapport du HCSP du 9 novembre 2012
relatif à l’actualisation des recommandations sur
la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de
gale.
• INVS 2008 : épidémie de gale communautaire
guide d’investigation et d’aide à la gestion.
• C-CLIN sud ouest 2004 : Recommandations
concernant la gestion de la gale dans les
établissements de soins et médicaux sociaux
Conclusion
• Cette prise en charge d’un cas de gale en
salle de naissance nous a amené à nous
poser un certain nombre de questions.
• Les mesures mises en places ont été
efficaces => AUCUN cas secondaire
• Il semble exister une recrudescence des
cas de gale touchant tout le monde.
• Il faut réagir vite mais pas dans la
précipitation
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MERCI
pour votre attention
Pour ceux qui se grattent c’est classique quand
on parle de gale et je rappelle que l’incubation
est de 8 J à 6-8 semaines
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