Urgences médicales en milieu dentaire

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Urgences médicales en milieu dentaire
Cours donné par
Formation RCR Sophie Labelle
Formation RCR Sophie Labelle, tournée de l’ODQ 2010-2011
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ote au lecteur
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CD-ROM du Dr Rénald Pérusse de l’Université Laval, édition 1999
Formation Premiers secours de la Fondation des maladies du cœur du Québec 2004
Formation Intervention auprès des personnes victimes de réaction allergique sévère de
type anaphylactique de la Fondation des maladies du cœur du Québec 2008
Site internet de l’Ordre des dentistes du Québec
CPS 2007
Wynn Richard L., Meiller Timothy F., Crossley Harold L.,Drug Information Handbook
for Dentistry 15th Edition, 2009; 2223 p.
Secourisme en milieu de travail, 5e édition, CSST
Powell, Trevor Libérez-vous du stress, Sélection du Reader Digest, 1997; 144p.
Fiches analytiques de produits dentaires
Expériences personnelles
Il est fortement recommandé de consulter régulièrement le CPS pour les particularités des
médicaments pris par les patients afin de connaître les interactions possibles à l’administration des
médicaments d’urgence.
Il est conseiller de consulter les fiches analytiques des différents produits dentaires que vous
utilisez afin de bien connaître leur métabolisme, les effets indésirables, et les contre-indications
qui s’y rattachent.
Il existe d’autres algorithmes pour les soins d’urgence selon les médicaments employés et le
secteur d’activité professionnelle. Il en va de la responsabilité du dentiste de vérifier et de
maintenir ses connaissances à jour.
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Blessures aux yeux
* Il est fortement recommandé de porter et de faire porter des lunettes de protection
au patient de même qu’au personnel
Traitements
• Éviter les mouvements oculaires le plus possible.
• Ne pas tenter de retirer un débris, ou corps étranger.
• Ne pas appliquer de pression sur l’œil
• Couvrir les yeux avec un pansement sec et sans pression.
• Si blessure chimique, irriguer abondamment l’œil pendant 10 minutes minimum et
recouvrir afin d’éviter les mouvements
• diriger la victime en milieu hospitalier.
Blessures professionnelles
•
Avec du matériel biologique :
Laver la plaie pendant quelques minutes à l’eau savonneuse
e pas appliquer d’alcool ou autre produit
Demander une consultation médicale, si risque de
chimioprophylaxie
Remplir le rapport d’exposition
(2) selon le protocole en cas de blessures établi par DSP de
Montréal- Centre et du Saguenay/Lac St- Jean (fév. 2000)
•
Avec produits chimiques :
Suivre les recommandations du manufacturier en cas de blessure
Rincer abondamment, garder la plaie propre, et diriger vers un médecin
Urgences médicales
Règles générales d’intervention
1. Placez le patient en décubitus dorsal (décubitus dorsal latéral pour la femme enceinte) et le
rassurer
2. Si inconscience ou inconnue médicale, appelez le 911
3. Faites l’évaluation primaire, et secondaire si cela s’applique
4. Administrez de l’oxygène et traitez l’urgence selon vos connaissances
5. Transport en milieu hospitalier lorsque vous injectez un médicament de la trousse
d’urgence
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Réactions allergiques
Urticaire
Manifestations cliniques
éruptions cutanées roses, surélevées et prurigineuses
gonflement subit et prononcé des yeux, des lèvres ou des extrémités
Traitements
Rx Diphenhydramine (Bénadryl)
Cas léger : 12 ans et + (comprimés)
Per os 25 à 50 mg aux 6hrs pendant 24hrs
Pour les moins de 12 ans (en liquide)
< 2 ans : 2,5 ml aux 6hrs pendant 24hrs
2 à 5 ans : 5 ml aux 6hrs pendant 24hrs
6 à 12 ans : 10 à 20 ml aux 6hrs pendant 24hrs
Cas modéré : Rx de léger + i.m. de Diphenhydramine 50mg/ml
Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine
Enfant : 0,01 ml/kg jusqu’à max 0,5 ml de Diphenhydramine
Cas sévère : Diphenhydramine 50mg/ml i.m. + Épinéphrine 1 :1000 i.m. (voir protocole)
Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine
Enfant : 0,01 ml/kg jusqu’à max 0,5 ml de Diphenhydramine
Si allergique au Bénadryl : Rx Atarax 25 mg tid x 4 jrs
(adulte)
Atarax 5-15mg tid x 4 jrs
(enfant)
*** faire un transport à l’hôpital si injection
Œdème laryngé
Manifestations cliniques
sensation de gonflement pharyngé
détresse respiratoire sévère
changement du timbre de la voix ou aphonie
sifflement inspiratoire
cyanose
patient paniqué, porte les mains à la gorge
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Traitements
1. appeler le 911
2. Rx Diphenhydramine i.m. 50mg/ml + Épinéphrine 1: 1000 (voir protocole)
Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine
Enfant : 0,01 ml/kg jusqu’à max 0,5 ml de Diphenhydramine
3. Transport rapide en milieu hospitalier
Choc anaphylactique
Manifestations cliniques
Collapsus vasculaire
Altération de l’état de conscience
Pouls rapide et filant
Cyanose
Extrémités froides et humides
Urticaire généralisée
Angioedème
Œdème laryngé
Traitements
1. appeler le 911
2. décubitus dorsal
3. dégagement des voies respiratoires
4. oxygène 100%
5. Rx Épipen ou épinéphrine 1 :1000 i.m.
Adulte : 0,3 ml à intervalle de 15 minutes
Enfant : 0,15 ml à intervalle de 15 minutes
6. Rx Diphenhydramine 50mg/ml
Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine i.m.
Enfant : 0,01 ml/kg jusqu’à max 0,5 ml de Diphenhydramine i.m.
7. transport rapide en milieu hospitalier
8. surveillance des signes vitaux en attendant les secours
Asthme
Manifestations cliniques
respiration bruyante et sifflante
toux et expectorations mucoïdes
accélération de la respiration
tachycardie
cyanose, dans les cas sévères
altération de l’état de conscience, dans les cas sévères
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Traitements
1. Rx Salbutamol (Ventolin) 1 inhalation aux 30 secondes pour les plus de 6 ans
2. oxygène 100% si désiré
3. café noir, pour les cas légers
4. si réfractaire, ÉpiPen ou épinéphrine 1 : 1000 i.m.
adulte : 0,2 ml à 1 ml
enfant : 0,01 ml/kg jusqu’à max 0,5 ml
*** faire un transport hospitalier si injection
Réactions hypoglycémiques
* une glycémie normale se situe entre 4 et 7
Manifestations cliniques
fatigue
peau moite et pâle
sensation de faim
nausées, vomissements
nervosité
maux de tête
tremblements
palpitations
sudation abondante
confusion mentale
convulsions
perte de conscience
Traitements
1. Rx Instaglucose ou autre source concentrée de glucose si le patient peut avaler
2. prendre la glycémie, si possible
3. si glycémie est inférieure à 4, recommander fortement un suivi médical
4. transport en milieu hospitalier si coma ou confusion
5. si le patient perd connaissance et tombe dans un coma hypoglycémique, 1mg
i.m. de glucagon maximum 2 fois
6. lorsque le patient reprend connaissance ( jusqu’à 15 minutes), il faut lui donner
des hydrates de carbone
7. transport en milieu hospitalier si coma ou confusion
* dose pédiatrique : moins de 20 kg 0,5 mg i.m.
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Problèmes cardiaques et vasculaires-cérébraux
Angine de poitrine, infarctus
Manifestations cliniques
douleur rétro sternale intense
douleur aux bras, au dos
difficulté à respirer
sueur abondante
pâleur
nausées, vomissements
déni
les symptômes peuvent partir et revenir
Traitements
1. placer la victime en position de repos
2. appliquer le protocole de la nitroglycérine et de l’AAS
3. si perte de conscience, appeler le 911, puis faire l’ABC, et si nécessaire, enclencher la RCR
avec le défibrillateur si disponible
Accident vasculaire-cérébral
Manifestations cliniques
faiblesse soudaine ou engourdissement
problème de langage
problème de vision, surtout unilatéral
maux de tête soudains et sévères sans cause apparente
étourdissement inexpliqué
Traitements
1. Ne rien donner à la victime
2. appeler immédiatement le 911
3. placer la victime en position de repos
4. rassurer la victime tout en vérifiant ses signes vitaux
5. oxygène à 100% si désiré
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Médicaments optionnels
Syncope vaso-vagale
Manifestations cliniques
Pré syncope
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•
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•
•
•
Faiblesse
Pâleur
Sudation
Étourdissement
Anxiété
Tachycardie
Hypotension
Nausée
Respiration irrégulière et accélérée
Syncope
•
•
•
•
Perte de conscience
Bradycardie
Hypotension
Extrémités pâles, froides et humides
Traitements
1. décubitus dorsal
2. oxygène si désiré
3. application d’eau froide sur le front ou dans le cou
4. dégagement des voies respiratoires si râlement
5. si réfractaire, Rx : Atropine 0,4 mg/ml i.m. (adulte)
Atropine 0,1mg/ml i.m. (enfant) *
* peu conseillé
*** faire transport à l’hôpital si injection
Hyperventilation, crise de panique
Manifestations cliniques
respirations courtes et rapides (impression de suffoquer)
tachycardie
étourdissement, maux de tête
sudation
tremblements
nausées, vomissements
pâleur
engourdissement des extrémités
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Traitements
1. rassurer le patient en l’encourageant à être positif
2. contrôler sa fréquence respiratoire en lui indiquant de respirer bien à fond
3. faire respirer avec le ventre calmement
4. faire respirer dans les mains ou dans un sac de papier (e pas répéter plus de 4-5 fois)
5. si réfractaire, Rx : 0,5 à 1ml Diazépam 5 mg/ml (Valium) i.m. ou,
Ativan sous-lingual, mais attention à la détresse respiratoire
*** faire un transport à l’hôpital si injection
Épilepsie
Manifestations cliniques
perte de conscience subite
rigidité des membres (phase tonique)
convulsions généralisées (phase clonique)
cyanose
incontinence urinaire et fécale
Traitements
1. décubitus dorsal
2. éloigner tout objet dangereux, éviter les chutes
3. dégagement des voies respiratoires (si possible)
4. oxygène 100%
5. si convulsions persistent plus de 5 minutes, Rx 1ml de Diazépam5 mg/ml i.v. et transport
rapide en milieu hospitalier
Crise surrénalienne
patient sous corticothérapie chronique ou qui a reçu des stéroïdes à hautes doses au cours de la
dernière année
Manifestations cliniques
collapsus vasculaire
altération de l’état de conscience
pouls rapide et filant
extrémités froides et humides
nausée, vomissements
diarrhée
douleurs abdominales intenses
Traitements
1. décubitus dorsal
2. dégagement des voies respiratoires
3. oxygène 100%
4. surveillance des signes vitaux
5. Rx Hydrocortisone 2ml de 50mg/ml i.m. ou i.v.
6. transport en milieu hospitalier
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L’évaluation primaire
L
‘
A
B
C
D
l’état de conscience, la sécurité des lieux, et celle du secouriste
apostropher quelqu’un pour appeler le 911
vérification des voies aériennes (écouter, regarder, sentir)
bouche-à-bouche
compressions (30 :2) jusqu’à l’arrivée des ambulanciers ou d’un DEA si
aucun pouls ni respiration
défibrillateur externe automatisé
L’évaluation secondaire (SAMPLE)
Elle consiste à prendre les Signes et Symptômes, prendre note des Allergies, des Médicaments et
du Passé médical de la victime. Elle se complète avec l’heure du dernier Lunch et une description
des Événements.
Elle est généralement faite après avoir vérifier les signes vitaux de la victime consciente ou non à
l’aide de l’évaluation primaire.
Protocole d’administration d’épinéphrine (FMCQ 2008) avec auto-injecteu
Patient connu allergique :
1. Contact récent avec agent causal < 12 heures
2. Premiers signes d’une réaction allergique (difficulté respiratoire, faiblesse, syncope,
urticaire, démangeaisons)
Patient non connu allergique :
1. Contact récent avec agent causal < 12 heures
2. Détresse respiratoire ou état de choc ou œdème de la langue visible
Lors de l’administration de l’épinéphrine, il faut vérifier les 5 B :
• Bon patient
• Bon médicament
• Bonne dose (0,30 mg adulte ; 0,15 mg enfant <25 kg)
• Bonne heure
• Bonne voie d’administration
Il est important de transmettre toutes les informations recueillies (ABC, SAMPLE, 5 B) aux
ambulanciers.
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Protocole -itroglycérine et AAS
Questions à poser avant d’administrer de la nitro:
1. êtes-vous étourdi?
2. avez-vous pris un médicament pour tout problème érectile dans les dernières 24 heures?
(hommes et femmes)
Si la réponse est affirmative à une de ces questions, ne pas donner de nitroglycérine et appeler le
911. Dans l’attente, placer la victime en position semi assise dans un environnement calme et
prendre sa pression, si possible.
Selon Dr J. Suljak (JADC juin 2007, vol. 73, no. 5 ), la nitro devrait être administrée seulement si
la pression systolique est au-dessus de 90 mm de Hg. De plus, la prise de pression devrait se
prendre entre chaque dose administrée.
Questions à poser avant d’administrer de l’AAS :
1. êtes-vous allergique à l’aspirine?
2. êtes-vous asthmatique?
Si la réponse est affirmative à une de ces questions, ne pas donner d’aspirine et appeler le 911.
Dans l’attente, placer la victime en position semi assise dans un environnement calme et prendre
sa pression, si possible.
La possibilité d’ulcère d’estomac ne contredit pas la prise d’AAS en une seule dose.
DRS
↓
NITRO
*appeler le 911
↓
NITRO
5 minutes
↓
*appeler le 911
↓
5 minutes
↓
NITRO
*appeler le 911
↓
5 minutes
↓
AAS
(160 mg minimum)
* Rx +1 = 911
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