Name / Nom

 Name / Nom :
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Address/Adresse:
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Date :
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The Manager / Monsieur le Directeur de
CREDIT DU GOLFE
Agence de …………………………. Branch
Subject / Objet :Application for a Certificate of Deposit / Demande de Souscription d’un Bon
de Caisse.
Dear Sir, Monsieur,
Please debit my/our account n° ______________________ in your books and issue me/us a
Certificate of Deposit under the following conditions:
Par le débit de mon/notre compte n° ______________________ dans vos livres, je/nous vous
prie/prions d’établir un Bon de Caisse dans les conditions suivantes :
Effective date/Date d’effet:
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Beneficiary/Bénéficiaire:
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Amount/Montant:
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Agreed rate of interest/Taux d’intérêt arrêté:
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Maturity date/Date d’échéance:
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By subscribing this Certificate of Deposit, I/we hereby irrevocably agree to respect all the
above
conditions which I/we have freely proposed, and you have accepted. It is expressly agreed
that this
Certificate of Deposit cannot be cancelled before the indicated maturity.
En souscrivant le présent Bon de Caisse, je m’engage/nous nous engageons irrévocablement
à respecter les conditions ci- dessus que j’ai/nous avons librement proposées, et que vous
avez acceptées. Il est expressément convenu qu’il ne saurait être annulé avant l’échéance
indiquée.
Signature(s) preceded by the mention ‘Read and approved’
Signature(s), précédée(s) de la mention ‘Lu et approuvé’