Fiche inscription hockey loisir 15-16

HOCKEY LOISIR VERT MARINE
SAISON 2015-2016
PH
O
TO
NOM
Prénom
Adresse
Cp
Ville
Date de naissance
Téléphone
Portable
Courriel
lisible
Groupe saison précédente (confirmé ou débutant)
Nom de la compagnie d'assurance
N° de contrat responsabilité civile
Document à présenter pour l'inscription, attestation d'assurance vous couvrant pour la pratique des sports
collectifs (hockey sur glace) hors compétition. Et un certificat médical de non contre indication
pour la pratique du hockey sur glace (hors compétition).
TARIF 344,00€* saison (BOULONNAIS) Possibilité de règler en 3 chèques dernier chèque sur décembre
(115€, 115€, et 114€)
TARIF 382,00€* saison (NON BOULONNAIS) Possibilité de règler en 3 chèques dernier chèque sur décembre
(128€, 128€, et 126€)
* tarif année 2015
1 cours par semaine, pas de demi-saison. Il n'y a pas de cours pendant les vacances scolaires
chèque à l'ordre de "VM92100"
[email protected]
BONNE SAISON