prise de mesures

2017
16 ter Rue Augustin Fresnel
37170 CHAMBRAY lès TOURS
Tél. : 02.47.48.15.97 / Fax : 02.47.28.95.24
Fauteuil Pliant
Douche
DEVIS PERSONNALISE
Fauteuil Non Pliant
Garde-Robe
Chaise
Equipement Confort
Contact :
UTILISATEUR
Nom & Prénom : ………………………………………
Taille : ……………..m
Poids : ………………..kg
Autonome
Actif
Très Actif
Passif
Propulsion
Manuelle
Podale
Tierce Personne
Utilisation
Intérieure
Extérieure
ASSISE
1 - Largeur entre accoudoirs (intérieur des tubes d'accoudoirs)
………. cm
………. cm
Largeur hors tout (mini +20 cm à la largeur entre accoudoirs)
………. cm
3 - Profondeur d'assise (du devant du siège jusqu'au niveau de la toile de dos)
AV : ………. cm
Hauteur Sol/Siège
ARR :
………. cm
DOSSIER
Inclinable Platines
Inclinable Crémaillères
Fixe
2 - Dossier
Fixe Rompu
Hauteur :
………. cm
Fixés
Amovibles
Rembourrés
Hauteur :
………. cm
35x12 cm
autre : ………
ACCOUDOIRS
Crantés
Rambardes
Fuyants
5 - Accoudoirs (au-dessus de la manchette)
Manchettes
Oui
Dimensions des manchettes :
Non
24x4,5 cm
REPOSE-PIEDS & REPOSE-JAMBES
Repose-pieds
Fixes
Amovibles
4 - Longueur Segment jambier
avec palette monobloc amovible
Longueur Segment de Jambes : ………………cm
Longueur Cuisses en position assise : ………………cm
Repose-jambes
Fixe
Droit
Roues ARR
150 (6'')
200 (8'')
Chambres Increvables
2 Positions de roues :
Roues AV
150 (6'')
200 (8'')
Chambres Increvables
………. cm
Amovible
Gauche
ROUES
320 (12'')
550 (22'')
600 (24'')
autre
Bandages
Oui
Non
320 (12'')
550 (22'')
DR
Fixe
Pneus
Déportées
Oui
600 (24'')
autre
Bandages
Non
DR
Fixe
Pneus
PRESENTATION
TEXTILE Coloris au choix :
Vinyle Noir
Vinyle Chocolat
Vinyle Bleu Marine
Vinyle Fauve
Vinyle Bleu
Vinyle Emeraude
Vinyle Bleu Clair
Vinyle Rouge
Vinyle Gris
Vinyle Aubergine
Vinyle Vieux Rose
Nylon Noir
Traitement spécial anti-corrosion renforcé
Oui
Non
EPOXY Coloris au choix : RAL …….……
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