Formulaire d`engagement stage Souppes/Loing

Les Brebis de la Fortunelle
Formulaired’engagementpourunstagetroupeau
Souppes-Sur-Loing(77)auPetitCeriseaux
Vous pouvez nous joindre : du____/____/____au____/____/____
- par email a cette adresse : [email protected]
Voscoordonnées
- Par téléphone au 06 74 00 56 57 / 04 75 86 64
Nom:______________________________________________Prénom:_______________________________________________
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CP:_______________Ville:____________________________________________________________________________________
Téléphonefixe:_____/_____/_____/_____/_____Téléphoneportable:_____/_____/_____/_____/_____
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Voschiensdeberger
1erchien
Nom:______________________________________________Race:_______________________________________________
Age:_____________________Niveau:Débutant-Confirmé-Expert
2emechien
Nom:______________________________________________Race:_______________________________________________
Age:_____________________Niveau:Débutant-Confirmé-Expert
Informations
-Ilestpossiblederéserverunrepaspréparéparl’associationABLV,àréglersurplace.(12€parpersonne)
Nombrederepasàréserver:_________________________
-Mercidenousenvoyerunchequed’acomptede60eurosàl’ordredeThomasLermytte.
Remboursementsurjustificatif
☐ Durantvotrestage,vousserezpeut-êtrefilmésouprisenphotoafind’agrémenternotresite
internetetnotrechaîneYoutube.Sivousnedésirezpasyfigurer,mercidecochercettecase.
MrThomasLermytte–ChemindelaFortunelle,quartierNavon–26780Malataverne
Téléphone:0674005657-email:[email protected]