Le quotidien de l`intervenant auprès des jeunes: besoin de soutien?

Transcription

Le quotidien de
l’intervenant auprès
des jeunes: besoin de
soutien?
Par Virginie Hamel, M.Ps,
Psychologue
Ressource Régionale Suicide du CSSS de Laval
Plan de la présentation
Objectifs visés
Définition des termes
Évaluation
Impact (sur le client et l’organisation)
Modèle théorique
Réflexion
Objectifs visés
Clarifier les concepts théoriques
(nombreux mais similaires)
Vous guider vers une compréhension de
l’étiologie de la fatigue de compassion
Vous sensibiliser à l’importance de la
prévention… pour vous!
La réalité dans un cégep
Quelles sont les particularités de ce type d’emploi
(en termes de clientèle, mandat, formation,
demandes, etc.)?
Quels sont les aspects gratifiants?
Quels sont les aspects frustrants?
Quel soutien avez-vous de la part des dirigeants?
Que se passera-t-il dans le cas d’un événement
majeur? Est-ce normal de se désorganiser comme
milieu?
The Cost of Caring
La fatigue de compassion ou le stress posttraumatique secondaire
– Concept de Charles F. Figley, 1982
– Définition: Réactions négatives soudaines surgissant
lorsqu’on aide une personne traumatisée (Jenkins et al.
2002) : un seul client, une seule exposition est requise
– Sx similaires au PTSD
– Se traite relativement vite (Figley, 2002a)
Le trauma vicariant
– Concept de McCann et Pearlman, 1990
– Transformation permanente de l’expérience interne due à
l’ACCUMULATION de trauma de clients (modification
des schémas) (Jenkins et al., 2002; Pearlman et al., 1995)
– Sx similaires au PTSD
Autres termes entendus…
Épuisement professionnel ou Burnout
– Réponse défensive à une situation occupationnelle
prolongée de demandes interpersonnelles qui
provoquent de l’épuisement psychologique, physique
et mental (Jenkins et al., 2002; Figley, 2002a).
– Pas de lien avec le type de clientèle
– Pas de sentiment d’isolement (Figley, 2002a)
– Se guérit lentement (Figley, 2002a; Sexton, 1999)
Contre-transfert
– Se voir comme le client, sur-identification, combler
ses besoins via le client (Figley, 2002a)
– Peut se vivre avec n’importe quel type de clientèle
Empathic strain, secondary victimization,
secondary survivor, emotional contagion, etc.
Évaluation
Outils de mesure
Compassion Fatigue Self Test for Psychotherapists »
(Figley, 1995)…
– Devenu le Compassion satisfaction and Fatigue Subscales
of the Professional Quality of Life (CSF) (Stamm et Figley,
1999)
– Devenu le PROQOL III (Stamm, 2002) (cf. Annexe)
Secondary Trauma Questionnaire (Motta et Joseph,
1998)
TSI Belief Scale (Stamm et al. 1990)
Life Status Review (Stamm and Rudolph, 1997)
(cf. Annexe)
Premier exercice
3 minutes
Individuellement, regardez le questionnaire
(ProQOL III)
Consultez le LSR…
Suivra une discussion sur la prévalence, les
FR (personnels et professionnels) et les FP
(personnels et professionnels) que vous
déduisez
Prévalence
Sera souvent surévaluée à cause du test qui se
veut trop sensible pour être un instrument de
sensibilisation et de « mise en garde »
Figley (2002a) rapporte divers résultats
– 27% des thérapeutes en Australie Æ détresse
extrême
– 24,1% STSD et 21,4% sous clinique (USA rural)
– 64,7 % des thérapeutes qui ont travaillé à
Oklahoma City après l’attentat à la bombe avaient
certains symptômes de PTSD; 73,5 % de ceux là
étaient à risque de Fatigue de Compassion
Facteurs de risque (professionnels)
Nombre de clients PTSD (Steed et al., 2001; Pearlman et
al., 1995)
Nombre d’années d’expérience (± concluant)
– Steed et al. (2001): Courbe en U: + et – expérimentés
font évitement
• Attention effet de contamination: ceux qui restent, ce ne sont
pas des études longitudinales
– Pearlman et al. (1995) trouvent seulement que +
jeunes = + risques
Type de trauma du client (Pearlman et al., 1995)
Comportements stressants du client (automutilation, idées suicidaires) (Pearlman et al., 1995)
Facteurs de risque (professionnels)
Contexte socio-culturel ? (Pearlman et al., 1995)
Environnement de travail non soutenant, contexte
d’urgence (Pearlman et al., 1995)
Avoir moins de formation (Pearlman et al., 1995)
Avoir parlé des clients ou du travail en thérapie
Æ montre une vulnérabilité déjà présente…
(Pearlman et al., 1995)
Travailler en milieu hospitalier, clinique… (vs en
privé) (Pearlman et al., 1995)
Facteurs de risque (personnels)
Genre: Fs + à risque (Pearlman et al., 1995)
Histoire personnelle de trauma (Pearlman et al., 1995;
Jenkins et al., 2002)
– Mais: selon Sexton (1999) cela donne aussi l’avantage de plus d’acuité
au niveau de l’affect, des besoins et des défenses des clients
Stratégies de coping négatives (Pearlman et al., 1995)
Style interpersonnel (Pearlman et al., 1995)
Stresseurs actuels (Pearlman et al., 1995; Figley 2002b p.183)
–
–
–
–
Individuels (santé, $, perception de l’événement)
Sociaux (impact de l’événement sur la famille)
Communautaires (solidarité, réponse au désastre)
Désastre (imprévu, type, étendu, etc.)
Soutien actuel (facteur de protection) (Pearlman et al.,
1995)
Facteurs de risque (personnels)
Les idéaux individuels (pièges qui mettent
en échec) (Biron, 2006)
– L’impératif du bonheur
– La réalisation de soi
Est-ce que ça pourrait m’arriver
à moi???
Portez un regard à propos de ce dont nous
avons discuté préalablement et faites le lien
avec les facteurs identifiés…
– Quelle conclusion en tirez-vous?
– Présentez-vous de nombreux facteurs de
risque?
Symptômes possibles
Presque identiques à ceux du PTSD, mais
c’est qqn d’autre qui a vécu le trauma
3 domaines selon Figley (in Jenkins et al.
2002)
– Réexpérimenter l’événement vécu par qqn d’autre
– Évitement des stimuli associés ou dissociation en
réaction
– Hypervigilance
Transformation des schémas fondamentaux
(McCann et Pearlman, 1990; Jenkins et al.,
2002; Sexton, 1999)
« Silencing response » (Figley, 2002b)
– Incapable de tolérer ce que le client raconte, on
ignore le contenu, on change de sujet, on demeure
sur le niveau intellectuel (Figley, 2002a) Æ pas
d’empathie (Figley, 2002a)
– Échelle disponible
Incapacité de créer une relation
empathique de confiance, un cadre
rassurant avec ce client (Sexton, 1999)
Contre-transfert (Sexton, 1999)
Burnout (Jenkins et al. 2002)
Impact sur le client
Percevoir son thérapeute comme naïf,
ignorant, limité, condescendant, dénigrant,
antipathique, incompréhensif, +
traumatisant que le trauma! (Figley, 2002a)
S’accommoder, parce que trop en besoin, à
l’attitude du thérapeute plutôt qu’à ses
besoins. À son propre détriment (Figley,
2002b p.29).
Impact sur l’organisme/cie
De par l’incapacité à créer une relation
empathique avec le client (Sexton, 1999)
–
–
–
–
–
+ d’impasses thérapeutiques
+ difficultés à maintenir position thérapeutique
+ violations de frontières
Thérapies incomplètes + fréquentes
Possibilités de + de plaintes déposées, litiges
légaux
• Des clients contre les psy
• Des employés contre l’employeur
Impact sur l’organisme/cie
Haut taux de roulement de personnel (Sexton,
1999)
– Perte d’employés expérimentés
– Coûts élevés d’entraînement de nouveau
personnel
• Ces jeunes sont malheureusement encore plus à
risque d’être atteints et donc de quitter à leur tour
– Baisse d’esprit d’équipe, de soutien entre
collègues qui se connaissent Æ effet dépressif
sur le climat organisationnel et la culture
Constructivist Self-Development Theory (McCann et
Pearlman, 1990) et le Trauma vicariant
Les effets du client sur le thérapeute sont:
– Envahissants: affecte tous les domaines de la vie du
thérapeute
– Cumulatifs: l’histoire du client vient renforcer les schémas
en changement dans un sens ou un autre
– Permanents
Les schémas fondamentaux sont des manifestations des
besoins psychologiques fondamentaux
Les 7 schémas fondamentaux:
–
–
–
–
–
–
–
Dépendance (confiance envers le monde)
Sécurité de l’environnement
Pouvoir, contrôle, prédictibilité
Indépendance
Estime
Intimité, attachement
Cadre de référence
Bilan de la partie théorique
Il existe 2 types de problématique
– La fatigue de compassion suscitée par
l’exposition répétitive, excessive ou intense de
cas de PTSD, peut être pire si en plus réactive
des expériences souffrantes
• Figley
– Le trauma vicariant suscité par la réactivation
de nos propres traumas suite au contact avec
un client qui présente des problèmes similaires
• McCann et Pearlman
La fatigue de compassion a été étudiée de
façon plutôt exploratoire
– Peu d’études répondent aux critères
scientifiques psychologiques
– Peu de sources citées pour justifier la validité
des propositions
– Dans les articles, on distingue à peine les
concepts. Le traitement, les symptômes, etc.
sont indifférenciés alors que l’on constate que
ce ne sont pas les mêmes construits
Le construit de la fatigue de compassion
est très récent (1982), ce qui mène à une
faible diversité des champs d’exploration
– On étudie souvent les mêmes FR et FP, sans se
lancer vers de nouvelles pistes qui
expliqueraient le phénomène
Avantage: beaucoup de contenu sous
forme de prévention, approche plus
communautaire qui est rafraîchissante
Deuxième exercice
5 minutes + 10 minutes de discussion
Mettez-vous en équipe de 5 ou 6 et discutez de la
constitution d’un caseload idéal comme
intervenant.
– Combien de cas?
– Combien par jour?
– Quel serait le temps idéal versus maximal par
rencontre?
– Quelles autres tâches devrait-on avoir dans la journée?
– Qu’est-ce qui empêche l’atteinte de ces objectifs?
Intervention
Prévention
– à un niveau individuel et organisationnel
Traitement
– À un niveau individuel, professionnel et de
d’équipe
Exercice 3: Réflexion sur les choses à
changer (équipes de 5-6 personnes)

Caractéristiques du travail avec la clientèle
Impact sur le thérapeute
Impact sur vos autres tâches, autres clients
Impact sur votre vie privée
Impact sur votre motivation au travail
Impact sur vos relations de travail
Quelles questions vous poseriez-vous comme thérapeute
pour savoir à quoi est dû votre silence, votre difficulté à
être empathique…
Que suggérez-vous pour changer votre expérience, à un
niveau LOCAL, tant dans votre vie personnelle que
professionnelle
Ces propositions seraient-elles les mêmes en tant que
patron?
À retenir
Quels sont les facteurs de vulnérabilité qui
peuvent m’amener à présenter des Sx de
FC ou TV?
Quels sont les moyens à ma disposition
pour prévenir ces Sx?
À qui pourrais-je m’adresser dans
l’éventualité où je serais préoccupé?
Questions?