Symposium summary and conclusions Between 3 and 5

Symposium summary and conclusions
Between 3 and 5 March 2014, over 400 individuals from 35 countries in sub-Saharan Africa and 59
international partner organizations gathered in Accra, Ghana for an Integrated Community Case
Management (iCCM)1 Evidence Review Symposium. The objective of the symposium was twofold: first, to
review the current state of the art of iCCM implementation by bringing together researchers, donors,
government, implementers and partners to review the map of the current landscape and status of evidence in
key iCCM programme areas, in order to draw out priorities, lessons and gaps for improving child and
maternal-newborn health. Second, to assist African countries to integrate and take action on key frontline
iCCM findings presented during the evidence symposium around eight thematic areas:
1. Coordination, Policy Setting and Scale up: The current state of iCCM policies in Africa and challenges
in development of policy and scale up
2. Human Resources and Deployment: Community health worker (CHW) selection, geographic
disbursement, motivation and retention
3. Supervision & Performance Quality Assurance: Strategies to ensure high quality care including
strategies for effective training, use of alternative models for supervision, and the role of mHealth to
support and motivate CHWs to provide quality care
4. Supply Chain Management: Which systems ensure continuous supply, how best to forecast needs
5. Costs, and cost effectiveness and financing: Identifying cost drivers, improving cost effectiveness and
the importance of minimizing patient costs
6. Monitoring, Evaluation and Health Information Systems: Innovations in monitoring, integrating with
health management information systems, using results to drive programmatic decision-making and
improvements, evaluation design and methods
7. Demand generation and social mobilisation: The relationship between iCCM and care-seeking,
treatment utilisation and treatment adherence, effective strategies to generate demand
8. Impact and outcome evaluations: Review of 18 iCCM programme studies with coverage or mortality
data.
Conclusions
Several lessons are clear based on the evidence were presented and may serve as recommendations for
future iCCM implementation, as relevant:
 National government leadership is essential.
 iCCM must be integrated in national health systems and seen as a priority means of delivering care, and
embedded as a costed element of national health sector plans, with a clear budget line.
 Integration is key among all health-related programmes at community level (water and sanitation,
nutrition, etc.).
 Coordination mechanisms should extend beyond health to include other sectors (e.g., finance).
 Advocacy on the iCCM model is still paramount to its dissemination.
 There is no single model of human resource management for community based interventions. Countries
reported having paid or volunteer CHWs, as well as CHWs with significant skills operating in
conjunction with volunteers.
 Charging fees decreases utilisation.
 High supervision rates increase quality, utilisation and motivation.
1
iCCM is a strategy to extend case management of childhood illness beyond health facilities so that more children have access
to lifesaving treatments. The iCCM package can differ based on particular contexts, but most commonly includes diarrhoea,
pneumonia and malaria, and in some cases newborn health and malnutrition as well. In the iCCM model, community health
workers (CHWs) are identified and trained in diagnosis and treatment of key childhood illnesses, and also in identifying children
in need of immediate referral (Source: CCM Central, http://ccmcentral.com/about/).
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Having fewer stock outs increases utilisation.
Providing treatment for malaria, pneumonia and diarrhoea combined increases utilisation of services for
each illness.
Using rapid diagnostic tests (RDTs) decreases malaria and pneumonia treatments suggesting more
appropriate antibiotic/antimalarial usage and improved quality of treatment.
Private public partnerships should be explored as vehicles for iCCM implementation. In addition, iCCM
can be used as vehicle for private sector quality improvement in settings where the private sector is an
important source of care for children.
New technologies such as Rapid SMS, mHealth, and mTRAC can facilitate monitoring and management.
iCCM programmes must be well documented, periodically reviewed and evaluated in order to guide
implementation at scale.
In addition, there were two key messages that emerged from the Symposium:
Increase utilisation of iCCM to be more cost efficient and to ensure maximum impact
• by deploying services to areas of greatest need
• by assessing demand barriers and addressing them through community engagement and mobilisation
• by structuring supervision and management to be affordable and effective
• while maintaining quality of services, continuous supplies and high levels of standardised reporting.
Use routine reporting data to assess progress and only conduct endline evaluations of impact after being
at scale (i.e., 80% of providers trained and equipped) with high utilisation for at least 1 year
• Examine routine data to know if you have been providing high rates of appropriate treatments
• Once your routine data show you are providing high rates of treatment, collect data on coverage and
quality, and model mortality based on the Lives Saved Tool (LiST)
• Final evaluations should include data from routine sources, as well as contextual, qualitative, coverage,
quality of care and costing data
• Given that we know that iCCM treatments are effective in decreasing mortality, and that there are
significant methodological challenges attributing outcomes and impact specifically to iCCM, it is
perhaps more critical to conduct operational research that supports programmes to increase treatment
rates rather than “impact evaluations of iCCM.” It is also important to use routine programme data to
track indicators and household surveys (baseline and follow up) to measure care seeking behaviour,
source of treatment and timeliness of treatment to assess if these outcomes are moving in the right
direction.
The way forward
With 2015 fast approaching, the time for improving iCCM implementation is now. We have effective
interventions that respond to the major causes of child mortality and are well packaged for delivery. We
have evidence showing that many treatments can be delivered successfully in the community, and now have
innovations that facilitate community-based programming, including Rapid Diagnostic Test (RDTs) and
mobile technologies. In addition, there are important new opportunities to mobilise resources from domestic
as well as external funds (e.g., the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria) and, in many
countries, to integrate public private partnerships with government systems.
Following discussions about the opportunities and challenges in their respective countries, participants are
poised to work with their colleagues and partners to ensure that iCCM programmes are based on the latest
evidence and are most appropriate for, and integrated into, their particular health systems and contexts.
This Symposium was made possible by the generous support of the Government of Canada and the Bill and Melinda
Gates Foundation with additional support from USAID. It was coordinated by UNICEF in conjunction with the US
Fund for UNICEF, MCHIP, John Snow, Inc., International Rescue Committee, Malaria Consortium, Management
Sciences for Health, Population Services International, the MDG Health Alliance, Save the Children, the World
Health Organisation, UNICEF Canada, TDR, and the Journal of Global Health. These organizations endorse the
findings from this symposium and encourage countries to base their iCCM programs on the evidence presented.
More information regarding the Symposium is available at www.iccmsymposium.org.
Synthèse et conclusions du colloque
Du 3 au 5 mars 2014, à l'occasion du Colloque d'examen des données probantes2 de la prise en charge des cas de
maladies de l’enfant dans la communauté (PEC-C), 400 personnes originaires de 35 pays d'Afrique subsaharienne et
représentant 59 organismes internationaux partenaires se sont retrouvées à Accra, au Ghana. Les objectifs de ce
colloque étaient doubles. Il visait en effet tout d'abord à passer en revue les dernières nouveautés dans la mise en
œuvre de PEC-C en rassemblant chercheurs, donateurs, gouvernements, acteurs et partenaires, de façon à étudier le
paysage actuel et l'état de leurs données probantes dans les zones principales de programmes de PEC-C, afin de faire
ressortir les priorités, les conclusions et les manquements pour améliorer la santé infantile, maternelle et des
nouveaux-nés. Par ailleurs, le colloque avait pour objectif d’aider les pays d'Afrique dans l'intégration et la prise de
mesures en termes de résultats de pointe essentiels tels qu'ils ont été présentés pendant le Colloque d'examen des
données probantes autour de huit domaines thématiques:
1. Coordination, élaboration et déploiement de politiques: la situation actuelle en matière de politiques de PEC-C en
Afrique et les difficultés d'élaboration et de déploiement de politiques.
2. Ressources humaines et répartition : la sélection des agents de santé communautaire (ASC) ainsi que la
couverture géographique, la motivation et le maintien en poste de ceux-ci.
3. Supervision et garantie de la qualité de la performance: les stratégies de garantie de soins de qualité, y compris
les stratégies de bonne formation, l'utilisation de modèles de supervision alternatifs et le rôle de la m-santé dans le
soutien aux ASC et leur motivation à fournir des soins de qualité.
4. Gestion de la chaîne d'approvisionnement: les systèmes garantissant la continuité de l'approvisionnement et les
meilleures méthodes d'estimation des besoins.
5. Coûts, rentabilité et financement: l'identification des moteurs de coûts, l'amélioration de la rentabilité et
l'importance de la minimisation des coûts liés au patient.
6. Suivi et évaluation et systèmes d'information de gestion de la santé: les innovations en termes de suivi,
l'intégration aux systèmes d'information de gestion de la santé, l'utilisation des résultats pour la prise de décision et
les améliorations de programme, la conception de l'évaluation et les méthodes d'évaluation.
7. Génération de la demande et mobilisation sociale: le lien entre PEC-C et sollicitation de soins, l'utilisation et
l'observation des traitements, les stratégies efficaces de génération de la demande.
8. Évaluations de l'impact et du résultat: analyse de 18 études de programmes de PEC-C comprenant des données de
couverture et de mortalité.
Conclusions
Les données probantes présentées permettent d'aboutir à plusieurs conclusions évidentes et peuvent, le cas échéant,
servir de recommandations dans le cadre d'une future mise en œuvre de PEC-C:
 La gestion par le gouvernement est fondamentale.
 La PEC-C doit être intégrée aux systèmes de santé nationaux et considérée comme un moyen prioritaire de
prestation de soins. Elle doit être partie intégrante – avec un coût défini et une ligne budgétaire claire – de la
stratégie nationale de santé.
 Il est nécessaire que soient intégrés tous les programmes liés à la santé au niveau de la communauté (eau et
assainissement, nutrition, etc.).
 Les mécanismes de coordination doivent être élargis à d'autres secteurs au-delà de celui de la santé (la finance, par
exemple).
 Le soutien du modèle de PEC-C est fondamental à sa généralisation.
 Il n'existe pas de modèle unique de gestion des ressources humaines pour les interventions à l'échelle de la
communauté. Certains pays ont des ASC salariés tandis que d'autres fonctionnent avec des ASC bénévoles, voire
disposent d'ASC relativement qualifiés travaillant de concert avec des bénévoles.
 L'existence d'honoraires fait baisser le niveau d'utilisation.
 Une supervision élevée va de pair avec une augmentation de la qualité, de l'utilisation et de la motivation.
 Moins les ruptures de stocks sont fréquentes, plus l'utilisation est élevée.
2
LaPEC-C est une stratégie d'élargissement de la prise en charge des cas de maladies de l’enfant au-delà des établissements
sanitaires, de façon à favoriser l'accès d'un nombre accru d'enfants à des traitements visant à sauver des vies. Selon les contextes,
le champ d'intervention de la PEC-C peut différer. Cependant, il comprend en général la diarrhée, la pneumonie et le paludisme
ainsi que, dans certains cas, la santé néonatale et la malnutrition. Dans le cadre de la PEC-C, les agents de santé communautaire
(ASC) sont reconnus et formés au diagnostic et au traitement des maladies infantiles fondamentales ainsi qu'à l'identification des
enfants nécessitant une référence immédiate. (Source : CCM Central, http://ccmcentral.com/about/).
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La prestation de traitements conjoints du paludisme, de la pneumonie et de la diarrhée augmente l'utilisation des
services pour chacune des maladies.
L'utilisation de tests de diagnostic rapide (TDR) entraîne une diminution des traitements du paludisme et de la
pneumonie, ce qui sous-entend une utilisation plus adaptée des antibiotiques/antipaludiques ainsi qu'une meilleure
qualité de traitement.
Il est nécessaire d'envisager les partenariats public-privé en tant que vecteur de mise en œuvre de la PEC-C. La
PEC-C peut par ailleurs être utilisée comme moyen d'amélioration du secteur privé dans des contextes dans
lesquels le secteur privé assure une part importante des soins infantiles.
Les nouvelles technologies, telles que RapidSMS, mHealth, and mTRAC peuvent faciliter le suivi et la gestion.
Les programmes de PEC-C doivent être correctement documentés, régulièrement analysés et évalués afin
d'accompagner la mise en œuvre à grande échelle.
Ce colloque a par ailleurs mis en évidence deux impératifs essentiels :
Augmenter l'utilisation de la PEC-C afin qu'elle soit plus rentable et que son impact soit maximal :
• en déployant les services dans les zones en ayant le plus grand besoin;
• en évaluant les barrières à la demande et en leur faisant front par le biais de l'engagement et de la mobilisation de
la communauté;
• en élaborant une supervision et une gestion abordables et efficaces;
• en assurant la qualité des services, la continuité de l'approvisionnement et des niveaux élevés de rapports
standardisés.
Utiliser des données de rapport de routine pour évaluer la progression et ne procéder à des évaluations finales de
l'impact qu'une fois que le programme est développé à grande échelle (c'est-à-dire lorsque 80 % des prestataires
sont formés et équipés) et que son utilisation soit forte depuis au moins 1 an.
• Il faut étudier les données de routine pour savoir si les taux de traitements adaptés sont importants.
• Lorsque les données de routine indiquent des taux de traitement élevés, il est nécessaire de collecter des données
concernant la couverture et la qualité, et de présenter la mortalité selon l'outil Lives Saved Tool (LiST).
• Les évaluations finales devraient comprendre les données de sources de routine ainsi que des données de contexte,
qualitatives, de couverture, de qualité des soins et de coût.
• Sachant que les traitements de PEC-C ont un effet positif sur la baisse de la mortalité, et étant donné qu'il est
méthodologiquement difficile d'attribuer expressément à la PEC-C des résultats et un impact, il peut sembler plus
crucial de mener une recherche opérationnelle soutenant les programmes dans l'augmentation des taux de
traitement plutôt que de procéder à des « évaluations de l'impact de la PEC-C ». Il est également important
d'utiliser des données de programme de routine pour suivre les indicateurs, ainsi que des enquêtes (initiales et de
suivi) sur les ménages de façon à mesurer les comportements en termes de sollicitation de soins, de source et de
rapidité de traitement pour évaluer la bonne progression de ces résultats.
Voie à suivre
L'année 2015 approchant, c'est maintenant que la mise en œuvre de la PEC-C doit être améliorée. Nous disposons
d'interventions efficaces et adaptées, qui répondent aux principales causes de mortalité. Il existe des données
probantes de la réussite de la prestation de traitements au niveau de la communauté. Par ailleurs, des innovations
favorisant les programmes communautaires sont désormais disponibles, parmi lesquelles les tests de diagnostic rapide
(TDR) et les technologies mobiles. Il existe par ailleurs de nouvelles possibilités conséquentes en matière de
mobilisation des ressources nationales ainsi que des fonds extérieurs (par exemple le Fonds mondial de lutte contre le
sida, la tuberculose et le paludisme) ainsi que, dans nombre de pays, d'intégration des partenariats public-privé aux
systèmes gouvernementaux.
À la suite des discussions sur les possibilités et les difficultés propres à leurs pays, les participants sont désormais en
mesure de s'assurer, avec leurs collègues et partenaires, que les programmes de PEC-C se fondent sur les données
probantes les plus récentes et sont adaptés et intégrés aux systèmes de santé et aux contextes qui leurs sont propres.
C'est grâce au soutien généreux du gouvernement canadien et de la Fondation Bill & Melinda Gates, ainsi qu'au soutien
d'USAID, que ce colloque a vu le jour. Il a été organisé par l'UNICEF, de concert avec l'U.S. Fund for UNICEF, MCHIP,
John Snow, Inc., l'International Rescue Committee, Malaria Consortium, Management Sciences for Health, Population
Services International, la MDG Health Alliance, Save the Children, l'Organisation mondiale de la Santé, UNICEF Canada,
TDR et le Journal of Global Health. Ces organismes approuvent les conclusions de ce colloque et encouragent tout pays à
fonder son programme de PEC-C sur les données probantes présentées.
Vous trouverez plus d'informations concernant le colloque sur www.iccmsymposium.org.
Sumário e Conclusões do Simpósio
Entre 3 e 5 de Março de 2014, mais de 400 pessoas provenientes de 35 países da África Subsariana e 59 parceiros de
organizações internacionais reuniram-se em Acra, no Gana, para participar no Simpósio de Revisão dos Dados
Disponíveis sobre a Gestão Integrada de Casos na Comunidade (iCCM)3. O simpósio tinha um duplo objectivo: em
primeiro lugar, analisar o actual estado de arte da implementação dos programas de iCCM, juntando investigadores,
doadores, instituições governamentais, implementadores e parceiros para levar a cabo uma análise do panorama e do
estado actual dos dados disponíveis sobre áreas-chave dos programas de iCCM, de forma a identificar prioridades,
lições a retirar e lacunas que nos permitam melhorar a saúde neonatal, infantil e materna. Em segundo lugar, ajudar os
países africanos a incorporar medidas que vão ao encontro das conclusões-chave apresentadas durante o simpósio de
revisão de dados, que se centrou em oito áreas temáticas:
1. Coordenação, definição de políticas e expansão: actual estatuto das políticas de iCCM em África e desafios ao
desenvolvimento de políticas e à expansão dos programas
2. Recursos humanos e destacamento de RH no terreno: selecção de agentes comunitários de saúde (ACS) e sua
distribuição geográfica, motivação e permanência nos programas de iCCM
3. Supervisão e garantia da qualidade do desempenho: estratégias que visam garantir a elevada qualidade dos
cuidados prestados, incluindo estratégias para formação eficaz, aplicação de modelos de supervisão alternativos e
utilização do software mHealth para apoiar e motivar os ACS a prestarem cuidados de saúde de qualidade
4. Gestão da cadeia de abastecimento: que sistemas garantem um abastecimento contínuo e qual a melhor forma de
prever as necessidades de stock
5. Custos, relação custo-eficácia e financiamento: identificar factores de custo, melhorar a relação custo-eficácia e
reflectir sobre a importância de minimizar custos com os doentes
6. Monitorização, avaliação e sistemas de informação de saúde: inovações no âmbito da monitorização, integração
com sistemas de gestão de informação para a saúde, utilização dos resultados para orientar a tomada de decisões e
a melhoria de programas, assim como dos métodos e modelos de avaliação
7. Geração de procura e mobilização social: relação entre a iCCM e a procura de cuidados de saúde, utilização e
adesão aos tratamentos e estratégias eficientes para gerar a procura de cuidados de saúde
8. Impacto e avaliação de resultados: análise de 18 estudos sobre programas de iCCM com dados relativos a
abrangência ou mortalidade
Conclusões
Com os dados apresentados, as lições a retirar tornaram-se evidentes e poderão servir de base para a futura
implementação de programas de iCCM, desta forma concluiu-se que:
 É fundamental uma liderança por parte dos governos nacionais.
 A iCCM tem de ser integrada nos sistemas nacionais de saúde, devendo ser encarada como uma forma prioritária
de prestação de cuidados de saúde e incluída no financiamento de planos nacionais para o sector da saúde, com
uma rubrica orçamental clara.
 A incorporação de todos os programas de saúde ao nível comunitário (água e saneamento, nutrição, etc.) é um
factor-chave.
 Os mecanismos de coordenação devem incluir outros setores para além do sector da saúde (como por exemplo o
sector das finanças).
 A sustentação do modelo da iCCM é primordial para sua difusão.
 Não existe um modelo único de gestão de recursos humanos para intervenções ao nível comunitário. Vários países
declararam ter ACS pagos ou voluntários, assim como ACS com competências significativas a trabalhar em
articulação com voluntários.
 Cobrar taxas pelos tratamentos reduz a sua utilização.
 Elevadas taxas de supervisão aumentam a qualidade dos cuidados prestados, a sua utilização e a motivação para os
mesmos.
 Uma menor quantidade de rupturas de stock faz aumentar a utilização de tratamentos.
3
A iCCM é uma estratégia que visa alargar a gestão de casos de doenças da infância para além das estruturas de cuidados de
saúde, para que mais crianças possam ter acesso a tratamentos que podem salvar vidas. Os pacotes do programa de iCCM poderão
variar consoante o contexto, incluindo, no entanto, com maior frequência, tratamentos para casos de diarreia, pneumonia e malária
e, em alguns casos, medidas para a saúde neonatal e a subnutrição. No modelo da gestão integrada de casos na comunidade
(iCCM), os agentes comunitários de saúde (ACS) seleccionados recebem formação que lhes permite diagnosticar e tratar doenças
preponderantes na infância bem como identificar crianças que precisem urgentemente de uma consulta médica (Fonte: CCM
Central, http://ccmcentral.com/about/).
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A capacidade de oferta de tratamento para a malária, pneumonia e diarreia, em simultâneo, aumenta a utilização
dos serviços em cada uma das doenças.
A utilização de testes de diagnóstico rápido (TDR) diminui o número de tratamentos de malária e de pneumonia, o
que sugere um aumento da qualidade dos tratamentos.
As parcerias público-privadas devem ser exploradas enquanto veículos de implementação da iCCM. Além disso, a
iCCM pode ser utilizada como veículo para melhorar a qualidade do sector privado da saúde em locais em que
esta seja uma fonte importante de cuidados de saúde infantil.
Novas tecnologias, nomeadamente Rapid SMS, mHealth e mTRAC podem facilitar as tarefas de monitorização e
de gestão.
Os programas de iCCM têm de ser bem documentados, com revisão e avaliação periódicas, de modo a poderem
servir de orientação a uma implementação em larga escala.
Além destas conclusões, duas mensagens-chave resultaram deste Simpósio:
É preciso aumentar a utilização de programas de iCCM, de forma a aumentar a sua eficácia de custo e a garantir o
máximo de impacto:
• destacando os serviços para zonas com maior necessidade;
• avaliando os obstáculos à procura e procurando resolvê-los através do envolvimento e mobilização da
comunidade;
• estruturando a supervisão e a gestão para que se tornem mais eficientes e para que o seu custo seja acessível;
• mantendo a qualidade dos serviços, o abastecimento contínuo e um elevado nível de reporte normalizado.
Utilizar dados de rotina para avaliar a evolução dos programas e realizar avaliações finais do seu impacto apenas
após os programas estarem implementados em larga escala (ou seja; com 80% dos ACS devidamente formados e
equipados), com uma elevada utilização durante, pelo menos, um ano
• Analisar os dados de rotina no sentido de perceber se têm estado a ser fornecidos elevados índices de tratamento
adequado
• Assim que os dados de rotina demonstrarem elevados índices de tratamento, deverá proceder-se à recolha de
dados relativos à cobertura e qualidade do programa, devendo ser traçado um padrão de mortalidade com base na
ferramenta Lives Saved Tool (LiST)
• As avaliações finais deverão incluir não só os dados de rotina, mas também dados contextuais, qualitativos,
relativos à cobertura do programa, à qualidade dos serviços prestados e aos custos associados
• Sabendo que as terapêuticas da iCCM são eficazes na redução da mortalidade e que a atribuição de resultados e de
impacto especificamente à iCCM representa desafios metodológicos consideráveis, torna-se porventura mais
urgente desenvolver investigação ao nível operacional, que contribua para que as taxas de utilização de tratamento
aumentem, do que proceder a "avaliações do impacto da iCCM". É igualmente importante utilizar dados de rotina
do programa para identificar indicadores, bem como inquéritos iniciais e inquéritos de seguimento em agregados
familiares para avaliar padrões de comportamento na procura de cuidados de saúde, a fonte e a pertinência do
tratamento, com vista a avaliar se estes resultados estão a ser bem direccionados.
O caminho a seguir
Com 2015 a aproxima-se rapidamente, este é o momento oportuno de melhorar a implementação da iCCM. Possuímos
meios para uma intervenção eficaz e capaz de dar resposta às principais causas da mortalidade infantil e estamos bem
preparados para fornecer esses serviços. Temos dados que comprovam que é possível disponibilizar com êxito
tratamentos às comunidades, e dispomos actualmente de inovações que facilitam o planeamento ao nível comunitário
como, por exemplo, testes de diagnóstico rápido (TDR) e tecnologias móveis. Além disso, há novas oportunidades
relevantes para mobilizar recursos através de fundos nacionais e de fundos externos (por exemplo, o Fundo Mundial
de Luta contra o VIH/SIDA, a tuberculose e a malária) e, em muitos países, para articular parcerias público-privadas
com sistemas governamentais.
Depois de terem discutido oportunidades e desafios encontrados nos respectivos países, os participantes estão agora
preparados para trabalharem com os seus colegas e parceiros no sentido de garantir que os programas de iCCM não só
serão fundamentados nos mais recentes dados disponíveis mas procurarão também adequar-se ao máximo e integrarse nos respectivos sistemas de saúde e contextos específicos.
Este Simpósio tornou-se possível graças ao generoso apoio do Governo do Canadá e da Fundação Bill and Melinda Gates
(BMGF), com o apoio adicional da USAID. O simpósio foi organizado pela UNICEF em conjunto com o Fundo dos EUA para a
UNICEF (USF), MCHIP, John Snow, Inc., International Rescue Committee, Malaria Consortium, Management Sciences for
Health, Population Services International (PSI), Aliança de Saúde ODM, Save the Children, Organização Mundial de Saúde,
UNICEF Canadá, Investigação e Formação em Doenças Tropicais e o Journal of Global Health. Estas organizações subscrevem as
conclusões deste simpósio e incentivam os países a basearem os seus programas de iCCM nos dados que aqui se apresentaram.
Mais informações sobre o Simpósio disponíveis para consulta em www.iccmsymposium.org.