Enseignement théorique et pratique

Transcription

Valentino Pomini, Diana Ortega
Formation à la psychothérapie cognitive
et comportementale : quels processus
pour quels résultats ? Perspectives de
recherche
1.
Introduction
La formation en TCC en Europe : un
monde de disparités
Disparités structurelles
– L’organisation des cursus et la définition et l’inclusion des volets
de formation changent selon les pays  difficultés dans les
comparaisons terme à terme des formations
ITALIE
AUTRICHE
• Formation théorique et
pratique : 1600h
–
Comprend la supervision, des
exercices, des enseignements
théoriques
• Pratique psychothérapeutique : 400h
• Propédeutique : 1300h
–
• Spécialisation : 1900h
–
2
750h théorique (dont supervision), 550h
pratique (y compris exp . perso et stage
clinique)
300h théorique, 1600h pratique (200h
exp. perso; 120h supervision, 600h
psychothérapies)
Formation à la TCC : disparités
Formation théorique, pratique et
supervision en Italie
• Istituto Walden (Roma, Bari) :
– 100h de supervision et formation personnelle par an : 400h
• Istituto Skinner :
– 100h de supervision par an en 3e et 4e année : 200h
• Ecole de psychothérapie cognitive d’orientation constructiviste
(Firenze, Padova, Livorno) :
– 210h de supervision (90h en 3e année, 120h en 4e année) + 20 d’analyse
personnelle
• Association / école de psychothérapie cognitive (APS/SPC;
Roma, Verona, Lecce, Grosseto, Ancona) :
– formation pratique & supervision  100h/an : 400h
3
La formation en TCC en Europe : un
monde de disparités
Disparités structurelles
– L’organisation des cursus et la définition et l’inclusion des
volets de formation changent selon les pays
Disparités quantitatives
– Exigences globales varient selon les pays  pays où la
pratique de la psychothérapie est réglementée par une loi ont
des exigences plus sévère que les pays où aucune loi ne définit
la profession de psychothérapeute/psychologue ou la pratique
de la psychothérapie
4
Les critères de formation en TCC en Europe
Contenus
GER
AUT
BEL
FRA
ITA
SUI
EABCT
Enseignement
théorique et pratique
600h
300h
270h
400h
1600h
400h
450h
Supervisions
150h
120h
45h
-
-
200h
oui
Expérience
personnelle
120h
200h
56h
-
-
200h
selon pays
Pratique
psychothérapeutique
(heures & nb cas)
600h
6 cas
600h
1200h
-
400h
400h
8 cas
200h
8 cas
1800h
550h
5 mois
-
1 an
(100%)
oui
mémoire
-
exas
annuels +
exa final
-
mémoire (2
cas),
recherche,
examen
1571h
400h
2000h
1200h
650h
Pratique clinique
générale
Mémoire et/ou
examen
TOTAL
exa oral et
écrit
mémoire
(6 cas)
1470h
5
1220h
Formation à la TCC : enjeux et perspectives
Les volets de la formation en
psychothérapie : vers une unification?
Supervision
Enseignement
théorique
Enseignement
pratique
6
Expérience
personnelle
Pratique
clinique
Formation à la TCC : les disparités
Volets de formation : vers une unification
de la structure?
• Connaissances
– Générales en psychologie clinique, psychiatrie,
psychothérapie, droit, usages, etc.
– Spécifiques à l’approche psychothérapie choisie
• Savoir-faire
– Conduite stratégique de la thérapie
– Maîtrise technique des méthodes d’intervention
• Savoir-être
– Etablissement et gestion de la relation thérapeutique
– Maîtrise de soi
7
Formation à la TCC : les disparités
2.
Enseignement théorique et
pratique
Enseignement théorique et pratique : des
résultats plutôt que des critères
• Inverser les modalités de validation des
formations : approche par les objectifs plutôt
que par la norme
– Aujourd’hui : évaluation des cursus sur la base du
nombre d’heures fournies et du CV des enseignants
– Approche par objectif : fixer le cahier des compétences
du psychothérapeute et évaluer ses compétences plutôt
que sa formation
• Détermination experte des objectifs
d’apprentissage : connaissances et savoir-faire
9
Enseignement théorique et pratique de la TCC
Les compétences du thérapeute TCC
• Connaissances théoriques
– Concepts de base de la TCC et des théories psychologiques
sous-jacentes
– Modèles de compréhension TCC de psychopathologies
• Compétences stratégiques
– Capacité de conceptualisation de cas
– Capacité de pilotage de traitements complexes : de la gestion
de crise au suivi au long cours
• Compétences tactiques et techniques
– Maîtrise des techniques d’intervention
– Conduite d’une séance, gestion des résistances ou imprévus
10
Cahier de charge de la formation en
psychothérapie
• Auto-évaluation connaissances et compétences
• Hétéro-évaluation
– Scénario de thérapie avec acteur + incidents critiques à
gérer
– Vidéo  mesures sur les vidéos
• Liste des connaissances et compétences à
maîtriser
– Au master
– Au CAS
– Au DAS (Titre)
11
Titre de la présentation
L’auto-évaluation des compétences théoriques et
pratiques en TCC
12
L’auto-évaluation des compétences théoriques
et pratiques en TCC
13
Echantillons
Autoévaluation des
connaissances
théoriques
N
Etudiants
Master UNIL
86
66
22.6
27.1
74% femmes
89% femmes
1.62
1.71
48
40
28
21.9
25.87
31.79
77% femmes
95% femmes
89% femmes
1.48
1.72
2.06
Candidats
CAS-TCC
Age
Sexe
Score moyen de
connaissance
Autoévaluation des
compétences
pratiques
Etudiants
Bachelor
UNIL
N
Age
Sexe
Score moyen de
connaissance
14
Questionnaire
non administré
Les connaissances théoriques les
meilleures (auto-évaluation)
Etudiants master
Etudiants bachelor
Scores
Items
Scores
2.86
Les apprentissages classiques,
opérants et vicariants
2.74
Ecoute réflective et
empathique
2.55
empathique
2.43
2.30
Assignation de tâches à
domicile
2.38
Le contrat thérapeutique
2.26
2.35
L’attribution causale
2.25
L’exposition
2.27
Les schéma SORC
15
Items
Les connaissances théoriques les plus
faibles (auto-évaluation)
Etudiants master
Etudiants bachelor
Scores
Items
Scores
Items
1.07
La grille SECCA
1.23
Les méthodes d’exposition
intéroceptives
1.05
Le BASIC IDEA
1.21
Le continuum cognitif
1.03
Le schéma SORC
1.15
Le flooding
1.01
La flèche descendante
1.11
Les lignes de base multiples
1.00
1.11
Le body scan
16
Les connaissances pratiques les
mieux maîtrisées (auto-évaluation)
Etudiants bachelor
Scores
Items
Scores
Items
2.52
empathique
2.85
empathique
2.50
L’assignation de tâches à
domicile
2.60
La grille SECCA
2.21
Le contrôle respiratoire
2.59
L’analyse fonctionnelle SORC
2.08
Les méthodes de contreconditionnement
2.53
La méthode des cercles
vicieux
2.00
L’exposition graduée in vivo
2.40
domicile
2.00
L’élaboration du contrat
thérapeutique
17
Etudiants master
Les connaissances pratiques les
mieux maîtrisées (auto-évaluation)
Candidats CAS (début)
Scores
Items
3.46
empathique
3.11
Balance décisionnelle
2.89
Résolution de problèmes
2.78
Recadrage
2.75
Jeu de rôle d’entraînement
d’une compétence sociale
18
Les connaissances pratiques les plus
faibles (auto-évaluation)
Etudiants master
Etudiants bachelor
Scores
Items
Scores
Items
1.08
Le BASIC IDEA
1.39
La gestion des contingences
1.04
1.39
Le BASIC IDEA
1.04
La grille SECCA
1.35
L’imagerie de coping
1.02
1.32
1.02
1.32
intéroceptives
19
Comparaisons des connaissances théoriques et pratiques
les plus faibles au bachelor (auto-évaluation)
Connaissances théoriques
Connaissances pratiques
Scores
Scores
Items
Items
1.07
La grille SECCA
1.08
Le BASIC IDEA
1.05
Le BASIC IDEA
1.04
1.03
Le schéma SORC
1.04
La grille SECCA
1.01
1.02
1.00
1.02
20
les plus faibles au master (auto-évaluation)
Scores
Items
Scores
Items
1.23
intéroceptives
1.39
1.21
1.39
Le BASIC IDEA
1.15
Le flooding
1.35
L’imagerie de coping
1.11
1.32
1.11
Le body scan
1.32
intéroceptives
21
les meilleures au bachelor (auto-évaluation)
Scores
Items
Scores
2.86
2.52
empathique
2.55
empathique
2.50
domicile
2.30
Assignation de tâches à
domicile
2.21
Le contrôle respiratoire
2.08
Les méthodes de contreconditionnement
2.00
L’exposition graduée in vivo
2.00
L’élaboration du contrat
thérapeutique
2.26
2.25
L’exposition
22
Items
les meilleures au master (auto-évaluations)
Scores
Items
Scores
Items
2.74
empathique
2.85
empathique
2.43
2.60
La grille SECCA
2.38
2.59
L’analyse fonctionnelle SORC
2.53
La méthode des cercles
vicieux
2.40
domicile
2.35
2.27
L’attribution causale
Les schéma SORC
23
3.
Le rôle de la supervision
Les facteurs de l’efficacité
28
Le rôle du thérapeute
Compétence
thérapeute
CSBPI
6.3%
0%
Alliance HAq
Résultats SCL90R
8.5%
Despland et al., J Nervous Mental Disease 2009
29
Les modèles de supervision
• Absence de modèle !
– Pas de référence théorique à un modèle de supervision
– Seule compte l’expérience personnelle et pratique du
superviseur
• Modèles issus de la pratique
– Application du référentiel théorique de l’approche
psychothérapeutique à la supervision (p.ex. : recherche des
pensées automatiques, distorsions cognitives, et croyances
du supervisé)
Clauw, Deplus, & Philippot (2011)
30
Les modèles de supervision
• Modèles spécifiques de la supervision
– Supervision interactionnelle : ce qui se passe dans l’interaction
entre superviseur et supervisé reflète la relation supervisé-patient
 travail sur la relation thérapeutique, l’alliance
– Supervision développementale : le niveau de développement
émotionnel et cognitif du supervisé influence le développement de
ses compétences professionnelle  développement de la
motivation, de l’autonomie et de la conscience de soi et d’autrui
– Supervision basée sur les compétences  développement des
savoirs, savoir-faire et savoir-être
– Supervision fondée empiriquement  développement d’un
processus définissant des objectifs de supervision, un contrat, un
contexte d’apprentissage et l’évaluation du résultat de la
supervision
Clauw, Deplus, & Philippot (2011)
31
Variables principales
- Evolution des compétences du thérapeute
(hétéro-évaluation par le superviseur, et par un
codeur externe)
- Evolution du sentiment d’efficacité personnelle du
supervisé (auto-évaluation)
Le sentiment d’efficacité personnelle est l'un des quatre facteurs
d’autoévaluation trouvés pour être de bons indicateurs de
performance. (Judge et Bono, 2001)
32
Le rôle de supervision
Variables et hypothèses : work in
progress
- Variables du thérapeute : adhérence au modèle,
personnalité, efficacité personnelle, attachement, etc.
- Relation thérapeutique : alliance
- Thérapeute-patient
- Thérapeute-superviseur
- Hypothèses:
- L’alliance thérapeute - patient devrait s’améliorer par le processus de
supervision
- Une plus grande alliance thérapeute - superviseur devrait améliorer le
développement des compétences du thérapeute
- Rôle médiateur de variables / qualités personnelles du thérapeute
- Impact de la supervision sur l’évolution de ces variables / qualités
personnelles
33
5.
Conclusion
Conclusion
• Les disparités de la formation
– Les TCC délivrées en France ou en Angleterre sont-elles
moins bonnes ou moins efficaces que celles déployées en
Allemagne, en Italie ou en Suisse?
– Ré-analyser les études d’efficacité avec un contrôle sur le
degré de formation, compétences, expérience clinique et
• L’enseignement théorique et pratique
– Développer les mesures de compétences des thérapeutes
plutôt que débattre politiquement sur des critères plus ou
moins arbitraires de formation : évaluer les compétences
plutôt que les cursus
– Instruments d’auto-évaluation & d’hétéro-évaluations
35
Conclusion
Conclusion
• Le rôle de la supervision
– Place de la supervision dans l’évolution individuelle du
thérapeute en formation : interconnexions avec les autres
volets de la formation
– Méthodes de supervision – leur impact
– Impact immédiat vs au long cours de la supervision sur les
variables du thérapeute : connaissances, savoir-faire et
savoir-être
Vers une formation empiriquement validée
36
Conclusion

Enseignement théorique et pratique

Transcription

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