Les avantages d`être assuré chez MMA

Les avantages
d’être assuré chez MMA
Avec votre Assurance Santé MMA, vous bénéficiez de services qui vous
rendent la vie plus simple tout en préservant votre budget.
• GPS Santé(1) : informations, conseils, l’assurance d’être bien
orienté dans toutes vos démarches
En ligne, des conseillers répondent à toutes vos questions sur :
• votre contrat et vos remboursements de santé,
• votre environnement santé selon vos besoins,
• des actions de prévention ciblées,
• l’analyse de vos devis et la maîtrise de vos dépenses de santé,
• les services d’assistance(2) à votre disposition en cas d’hospitalisation ou lors de
l’annonce d’une maladie grave.
Pour toute information, un seul numéro :
Appel non surtaxé
du lundi au vendredi de 8h30 à 19h30, le samedi de 9h à 17h
• Votre Espace Client sur mma.fr
Une mine d’informations disponibles à tout moment. Votre contrat et vos
garanties, vos remboursements ainsi que des rubriques pratiques :
• nos programmes pour prendre soin de votre santé(3) comme « le Défi No Smoking »
pour arrêter de fumer, « Dépist’Ages » pour obtenir tous les conseils de prévention
et « Nutrition » pour adopter les bonnes habitudes alimentaires,
(Pour en savoir plus, rendez-vous page 31).
• les coordonnées des professionnels de santé(4) pratiquant le tiers payant,
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(1) N° Cristal – Appel non surtaxé.
(2) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat.
(3) Informations délivrées par Santéclair – SA au capital de 3 834 030 € immatriculée au RCS de Nanterre sous
le numéro 428 704 977 – 78 boulevard de la République – 92100 Boulogne-Billancourt.
(4) Professionnels de santé pratiquant le tiers payant et ayant adhéré aux conventions SP Santé ou Santéclair - Partenaire Santéclair –
SA au capital de 3 834 030 €immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 – 78 boulevard de la République –
92100 Boulogne-Billancourt.
• la liste des médicaments sans ordonnance pris en charge par MMA(1) et tous les
conseils malins du Guide de l’Automédication(2) (prix moyens pratiqués, contreindications, notes attribuées selon le rapport efficacité/tolérance des médicaments…),
(Pour en savoir plus, rendez-vous page 31).
• vous pouvez sélectionner l'établissement hospitalier de votre région le plus
adapté à votre intervention ou à votre situation et faire analyser votre devis
chirurgical.
• Le réseau du Partenaire MMA Santé(3), des professionnels
de santé proches de chez vous
MMA vous fait bénéficier des avantages du réseau du Partenaire MMA Santé(3)
qui regroupe :
• 2 040 opticiens,
• 2 800 chirurgiens-dentistes,
• 450 audioprothésistes,
• 250 diététiciennes,
• 60 centres de chirurgie réfractive,
• 34 implantologues.
Ces professionnels ont signé une charte de bonnes pratiques et se sont engagés
à respecter des tarifs négociés.
En consultant nos opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes
partenaires, vous profitez du tiers payant et n’avancez aucuns frais dans la limite
de votre garantie. Pensez à présenter votre carte de tiers payant.
• Et aussi des services d’assistance(4) bien pratiques
Aide-ménagère en cas d’immobilisation à domicile, soutien scolaire pour un enfant
malade… MMA vous accompagne(4) (Pour en savoir plus, rendez-vous page 28).
(1) Remboursement jusqu’à 50 € par an. Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat. Cf définition page 43.
(2) Guide consultable via www.mma.fr, réalisé par Santéclair, SA au capital de 3 834 030 € immatriculée au RCS de Nanterre
sous le numéro 428 704 977 – 78 boulevard de la République – 92100 Boulogne-Billancourt.
(3) Partenaire Santéclair – SA au capital de 3 834 030 € immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 –
78 boulevard de la République – 92100 Boulogne-Billancourt.
(4) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat.
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Une complémentaire santé,
pour quoi faire ?
Vous avez choisi MMA pour assurer votre santé et celle de votre famille,
vous avez raison. Vous avez lʼassurance dʼêtre mieux remboursé pour
vos dépenses de santé et, en plus, vous profitez de services et de conseils
qui vous simplifient le quotidien.
• L’assurance d’être mieux remboursé
MMA complète vos remboursements de la Sécurité sociale en fonction du
niveau de garantie que vous avez choisi. Pour calculer vos remboursements,
MMA s’appuie sur la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) et
vous propose également des forfaits en euros pour certains postes.
Bon à savoir
• La participation forfaitaire, de 1 € par acte, est à votre charge depuis
la réforme de la Sécurité sociale en 2005. Elle est plafonnée à 4 € par
jour et à 50 € par an, et ne peut pas être remboursée par votre
complémentaire santé.
• Elle est due pour les consultations et actes réalisés par des médecins,
les examens de radiologie et les actes de biologie médicale (par exemple
les analyses de sang).
• Tout le monde est concerné, à l’exception des bénéficiaires de la
Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC), des femmes
enceintes (sous certaines conditions) et des moins de 18 ans.
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La complémentaire santé et
vous
Votre dépense
L’Assurance Santé MMA vient en complément du remboursement de la Sécurité
sociale.
Par exemple, votre généraliste vous
facture une consultation 23 €. La Sécurité
sociale vous rembourse 70 % de la
BRSS, moins la participation forfaitaire,
soit 15,10 €. Si votre assurance
complémentaire prend en charge
100 % de la BRSS (remboursement
de la Sécurité sociale compris), elle
complète de 6,90 €. Vous êtes ainsi
remboursé à 100 % de la BRSS et seul
1 € de participation forfaitaire reste à
votre charge.
23 €
Qui rembourse quoi ?
6,90 €
Montant remboursé
par votre
complémentaire
santé
15,10 €
Montant remboursé
par la Sécurité
sociale
Participation
forfaitaire
à votre charge
Dans la limite de la dépense réellement engagée et dans le respect du parcours de soins.
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Mon Assurance Santé MMA
au quotidien
Mes soins courants
Visite chez le médecin, séance de kiné, radio, médecines douces…
MMA vous informe et vous conseille pour être mieux remboursé.
• Les médecins : comment sont fixés leurs tarifs ?
Ils signent, dans leur grande majorité, des conventions avec la Sécurité sociale
pour fixer leurs tarifs. Les médecins se répartissent en 3 catégories :
Les médecins conventionnés de secteur 1
Ils représentent 75 % des médecins en France et s’engagent à respecter le tarif
conventionnel fixé par la Sécurité sociale, par exemple :
• 23 €(1) pour une consultation chez un généraliste, s’il est votre médecin
traitant,
• 25 €(1) si vous consultez un spécialiste en accès direct.
Les médecins conventionnés de secteur 2
Ces médecins ont la possibilité de majorer leurs honoraires au-delà du tarif
conventionnel dans une limite raisonnable. Cependant, la Base de
Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) reste égale au tarif conventionnel.
Ils représentent 24 % des médecins en France, principalement des spécialistes
parmi lesquels des urologues, chirurgiens, neurochirurgiens…
Les médecins non conventionnés
Ils pratiquent des tarifs libres qui sont souvent beaucoup plus élevés. La Sécurité
sociale base le remboursement de leurs prestations sur un tarif symbolique de
0,61 €(1) ou 1,22 €(1) maximum.
Ils sont peu nombreux (environ 1 % des médecins).
Pour en savoir plus, consultez le site de l’Assurance maladie ameli.fr
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(1) Ces indications sont données sur la base de la réglementation en vigueur au 01/01/2014.
• Je consulte un généraliste ou un spécialiste…
Quels sont mes remboursements MMA ?
MMA vous rembourse de 100 % à 300 % de la BRSS, (remboursement de la
Sécurité sociale compris), selon la formule et le niveau de garantie que vous avez
choisis(1).
(Pour connaître le pourcentage de votre prise en charge, rendez-vous page 44).
Exemple avec une Assurance Santé
Confort MMA n°1 et n°3
Qui rembourse quoi ?
n°1
Vous consultez un dermatologue qui pratique
des dépassements d’honoraires.
La consultation vous est facturée 33 €.
Vous avez
payé
La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de
la BRSS (23 €), moins la participation forfaitaire,
soit 15,10 €.
Si vous avez souscrit l’Assurance Santé
Confort n°1 : MMA prend en charge 125 %
de la BRSS (remboursement de la Sécurité
sociale compris), en complétant votre
remboursement à hauteur de 12,65 €. Il reste
à votre charge 4,25 € de dépassement + 1 €
de participation forfaitaire, soit 5,25 €.
12,65 €
Montant remboursé
par MMA
15,10 €
Montant remboursé
par la Sécurité
sociale
4,25 €
33 €
Montant restant à
votre charge dont
1 € de participation
forfaitaire
n°3
16,90 €
Montant remboursé
par MMA
15,10 €
Montant remboursé
par la Sécurité
sociale
Participation forfaitaire
à votre charge
Si vous avez souscrit l’Assurance Santé
Confort n°3 : MMA prend en charge 200 %
de la BRSS (remboursement de la Sécurité
sociale compris), dans la limite de la dépense
réellement engagée. Il ne reste à votre charge
que la participation forfaitaire de 1 €.
Dans la limite de la dépense réellement engagée et dans le respect du parcours de soins.
(1) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat.
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