INFORMATIONS SUR L`ÉLÈVE Nom de famille Prénom(s) Genre M

EEBA FICHE D’INSCRIPTION
Pré-primaire/primaire/secondaire
Photo
L’année scolaire : _________________________________
Date de début : ____/____ 20____
INFORMATIONS SUR L’ÉLÈVE
Nom de famille
Prénom(s)
☐M
Genre
☐F
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
Numéro d’identification au
registre national
Nationalité
Adresse (rue et numéro)
Code postal, Ville, Pays
Langues parlées à la maison
Date d’arrivée en Belgique (le cas
échéant)
Date de départ prévu (le cas
échéant)
CURRICULUM SCOLAIRE (inclus pré-primaire, primaire, etc.)
Nom de l’école
Pays
Année scolaire
Classe
EEBA FICHE D’INSCRIPTION
Pré-primaire/primaire/secondaire
INSCRIPTION EN PRÉ-PRIMAIRE
☐ N1
Niveau requis
☐ N2
INSCRIPTION EN PRIMAIRE
Niveau requis
☐ P1
☐ P2
☐ P3
☐ P4
☐ P5
L1 (L1 est la langue maternelle ou la langue dominante.
La langue dominante n’est pas la langue maternelle mais
une langue mieux maitrisée que cette dernière)
Section langue demandée (devant correspondre à la langue
maternelle ou à la langue dominante, si elle est proposée)
L2 (L2 est la première langue étrangère, autre que la L1.
L’enseignement commence en première primaire)
☐ Anglais
☐ Français
☐ Anglais
☐ Allemand
☐ Suédois
☐ Français
EEBA FICHE D’INSCRIPTION
Pré-primaire/primaire/secondaire
INSCRIPTION EN SECONDAIRE
☐ S1
☐ S2
Niveau requis
L1 (L1 est la langue maternelle ou la langue dominante.
La langue dominante n’est pas la langue maternelle mais
une langue mieux maitrisée que cette dernière)
Section langue demandée (devant correspondre à la langue
maternelle ou à la langue dominante, si elle est proposée)
L2 (L2 est la première langue étrangère, autre que la L1,
devenant la langue d’enseignement en géographie et en
histoire (à partir de S3) et en économie (à partir de S4)
L3 (choix de la deuxième langue étrangère, autre que L1 et
L2). Pour l’école secondaire.
☐ S3
☐ Anglais
☐ Français
☐ Anglais
☐ Allemand
☐ Suédois
☐ Français
NIVEAU DES LANGUES
Étudiée depuis___années
☐ maternel
☐ avancé
☐ intermédiaire
☐ débutant
Étudiée depuis___années
☐ maternel
☐ avancé
☐ intermédiaire
☐ débutant
Étudiée depuis___années
☐ maternel
☐ avancé
☐ intermédiaire
☐ débutant
Étudiée depuis___années
☐ maternel
☐ avancé
☐ intermédiaire
☐ débutant
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Pré-primaire/primaire/secondaire
INFORMATION(S) COMPLÉMENTAIRE(S)*
Dépistage ou diagnostique pour des troubles
d’apprentissage?
☐ Oui
☐ Non
☐ Oui
☐ Non
Si oui, joignez les documents appropriés.*
L´élève a-t-il déjà reçu une aide pour ces besoins
d’apprentissage?
Informations complémentaires concernant l’élève (maladies, allergies, restrictions alimentaires, etc.)
EEBA FICHE D’INSCRIPTION
Pré-primaire/primaire/secondaire
INFORMATIONS RELATIVES AUX PARENTS/À LA PERSONNE RESPONSABLE
Responsable 1
☐père
☐ mère
Responsable 2
☐père
☐ mère
Nom et prénom
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
Nationalité
Langue maternelle
Adresse (si différent de l’élève)
Adresse email
Téléphone (bureau/personnel)
Employeur
DOCUMENTS À JOINDRE POUR LA PROCÉDURE D’INSCRIPTION
☐ Photo d’identité de l’élève
☐ Copie de la carte d’identité ou du passeport des parents et extrait de naissance de l’élève
☐ Copie de la carte d’identité ou du passeport de l’élève
☐ Bulletins de l’année académique précédente. Si ce bulletin n’est ni en anglais, ni en français, une
traduction dans l’une de ces langues devra être fournie.
☐ Certificat de l’employeur (pour les élèves dont les parents travaillent dans une institution de l’UE)
☐ *Documents relatifs aux soins médicaux et/ou au(x) trouble(s) d’apprentissage de l’élève (le cas
échéant)
LES DOSSIERS D’INSCRIPTION INCOMPLÈTES NE SERONT PAS PRISES EN CONSIDÉRATION
EEBA FICHE D’INSCRIPTION
Pré-primaire/primaire/secondaire
CONFIRMATIONS ET SIGNATURES DES PARENTS OU DE LA PERSONNE RESPONSABLE
Je soussigné,
-
Confirme que les informations reprises dans ce document sont exactes. En cas de
modifications des données, j’en informe immédiatement l’Ecole européenne de BruxellesArgenteuil.
-
Confirme que j’ai lu, compris et accepté les conditions générales de l’école européenne de
Bruxelles-Argenteuil.
-
Confirme que l’inscription ne sera effectivement approuvée que lorsque je recevrais une
preuve écrite d’admission de la part de l’école européenne de Bruxelles-Argenteuil.
-
Confirme que j’accepte et ai pris connaissance que l’école européenne de BruxellesArgenteuil peut utiliser des photographies d’élèves incluant mon enfant, prises durant les
activités scolaires et peut utiliser ces photographies pour du matériel publicitaire ainsi que
pour le site internet et Facebook de l’école.
Date
Signature responsable 1
Signature / responsable 2