Camp Ado - Ville de St Marc Des Carrières

Camp Ado
Du 23 juin au 17 juillet 2014
Viens t’amuser avec tes amis pendant quatre semaines en suivant des cours de skate,
de tir à l’arc, de guitare, d’anglais et de danse. De plus, tu pourras aussi avoir des cours
et jouer au basketball, au tennis, au golf, ultimate frisbee et au hockey cosom.
Horaire du camp : Semaine du 23 juin (lundi, mercredi et jeudi)
Semaine du 30 juin (lundi, mardi et jeudi)
Semaine du 7 juillet (lundi, mardi et jeudi)
Semaine du 14 juillet (lundi, mardi et jeudi)
Coût : 160.00 $ (4 semaines)
Inscription
ou information
Sylvain Morissette
418-268-3862 poste 33
Veuillez remplir et faire parvenir ce
formulaire au Centre récréatif ChantalPetitclerc avant le 30 mai 2014.
Apportez un chèque libellé au nom de la
Ville de Saint-Marc-des-Carrières
Formulaire d’inscription
au Camp Ado de Saint-Marc-des-Carrières
Nom : ______________________________________________
Date de naissance : ____/____/____
Âge : _______________
Sexe : ______________
MÈRE OU TITULAIRE DE L’AUTORITÉ PARENTALE
Nom : _________________________________________
Adresse : ______________________________________
__________________Courriel :____________________
Téléphone Domicile : (
Bureau : (
Cellulaire : (
) ______________
) ______________
) _____________
PÈRE OU TITULAIRE DE L’AUTORITÉ PARENTALE
Nom : _________________________________________
Adresse : ______________________________________
__________________Courriel :____________________
Téléphone Domicile : (
Bureau : (
Cellulaire : (
) ______________
) ______________
) ______________
PERSONNES À CONTACTER EN CAS D’URGENCE (Autre que la mère et le père)
Nom : ________________________________________
Lien avec l’enfant : __________________________
Téléphone Domicile : ( ) ______________
Cellulaire : ( ) ______________
Le nom des personnes autorisées à venir chercher l’enfant autres que les parents :
1._________________________________________
2.____________________________________
SANTÉ
No. Assurance maladie : ________________________
Votre enfant souffre-t-il d’une allergie?  Oui
 Non
Date expiration : Mois ______ Année _______
Précisez : ___________________________________
Votre enfant doit-il prendre des médicaments de façon régulière?  Oui Précisez : _______________
 Non
Je soussigné(e), autorise les autorités responsables du camp de jour de St-Marc-des-Carrières à prendre les mesures nécessaires pour
faire soigner mon enfant (transport à l’urgence d’un centre hospitalier, appel à un médecin, etc.) en cas d’urgence grave (maladie
soudaine, accident, etc.). De plus, si mon enfant devait prendre des médicaments fournis par les parents et administrés selon les
indications données durant les heures de présence au camp, personne ne serait tenue responsable s’il survenait une complication.
Signature d’un parent ou d’un tuteur : ______________________________________ Date : ________________
Veuillez cocher une activité pour l’avant-midi et une activité
pour l’après-midi.
(Pour toutes les activités les sandales ne sont pas acceptées)
A.M. (9h30 à 11h30)
Lundi
1- DBL Ball
7 et 14 juillet
2- Guitare
23 et 30 juin
P.M. (13h00 à 15h30)
3- Tir à l’arc
(30 juin -14 juillet)
4- Ultimate Frisbee
(23 juin -7 juillet)
Location Guitare: Oui
ou non
A.M. (9h30 à 11h30)
Mercredi
P.M. (13h00 à 15h30)
5- Hockey Cosom
7- Tennis
25 juin
Mardi
1-8-15 juillet
6- Anglais
A.M. (9h30 à 11h30)
Jeudi
8- Golf
3-10-17 juillet
9- Danse
26 juin
P.M. (13h00 à 15h30)
10- Basket-Ball
11- Skate
Golf : Cochez si vous avez besoin de transport
Descriptions des activités
1-
DBL Ball : Créé en 2003, le DBL Ball est un sport qui mélange la technique du Dribbler, du Botter et du Lancer. Les
joueurs peuvent donc jouer avec leurs mains et leur pied pour marquer un point.
2-
Guitare : Cours de base sur le positionnement des doigts. Apprendre les notes de base. Possibilité de louer une
guitare au coût de 20 $ pour les 4 semaines. Professeur : Nicolas Métivier
3-
Tir à l’arc : Apprentissage de techniques de base et de sécurité. L’activité se passe à la base de plein air Sainte-Foy. Les
jeunes s’y rendent en autobus scolaire avec un accompagnateur adulte pour superviser.
4-
Ultimate Frisbee : L’ultimate frisbee est un sport impressionnant par ses plongeons, ses blocages de disque, ses sauts
à la vertical, ses duels offensifs/défensifs et ses lancées. Deux équipes s’affrontent, l’équipe en offensive doit amener le
disque dans la zone de but adverse.
5-
Hockey Cosom : Partie de hockey avec supervision. Entraineur : Jean-Philippe Rochon
Vous devez apporter votre bâton et porter des gants de hockey. Les espadrilles et des pantalons sont recommandés.
6-
Anglais : Anglais parler sous forme de jeu. Niveau selon les gens inscrits avec vocabulaire de base. Professeur :
Kellyann Langlois-Vallée.
7-
Tennis : Cours de tennis. Apprentissage des techniques de base. Jouer des parties. (Pour débutant et intermédiaire)
Balles et raquettes fournies. Professeur : Laurent Trottier (Espadrilles obligatoires)
8-
Golf : Cours initiation au golf sur les techniques de frappe et du positionnement des mains. Frappe de balles dans le
champ de pratique et jouer un 9 trous. L’activité se passe directement au club de golf. Sac de golf fourni. Les
participants doivent porter un polo ou t-shirt et un bermuda. Aucun short, camisole et sandales ne sont acceptés.
9-
Danse : Technique de base et apprendre une chorégraphie. Professeur : Marjorie GrandBois Vêtements souples
recommandés.
10- Basketball : Apprendre les règlements et les techniques de base. Jouer des parties. S’il y a assez d’inscriptions les
groupes seront séparés garçons-filles. Professeur : Maxime Perreault
11- Skate : Deux instructeurs expérimentés vous donneront des connaissances de base : en équilibre et en position sur la
planche. Ils vous apprendront comment tomber et où regarder lorsque l’on est sur une planche. Pour les plus
expérimentés : un cours de skate complet sera donné sur les installations sur places. La 2 ième semaine nous iront en
autobus aux installations des instructeurs à Québec. Équipement non fourni, vous devez avoir votre planche, casque,
protège coude et genoux.
Paiement
Inscription Camp
Location guitare (20 $ pour les 4 semaines)
Total :
Argent
160.00 $
+ _________ $
__________ $
ou chèque
Veuillez libeller votre chèque au nom de la Ville de Saint-Marc-des-Carrières
# Reçu : ___________