Syndrome d`apnée obstructive du sommeil et

Syndrome d’apnée
obstructive du sommeil
et diabète de type 2.
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) peut contribuer à ou
accentuer le diabète de type 2 chez certains patients
Rôle du médecin
spécialisé dans les
maladies diabétiques
Le Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) et le
diabète de type 2 coexistent fréquemment et sont individuellement
associés à une morbidité élevée.
Comment dépister le SAOS ?
Questionnaire électronique RUSleeping
Simple d’utilisation
Pas de téléchargement, pas de logiciel, lecture directe de l’index
d’événements sur l’écran LCD
Economique
Une seule canule par enregistrement Une pile AAA pour
3 enregistrements
Fiable
Validation vs PSG avec une sensibilité de 92%
Des preuves de plus en plus claires attestent de la relation
entre le SAOS et les patients présentant un diabète de type 2.
Cette forte association souligne le besoin de déterminer un
seuil inférieur pour l’évaluation du sommeil chez les patients
diabétiques.1
La présence d’un SAOS chez un patient peut accroître le
risque d’affections potentiellement mortelles. Comme le
SAOS est associé au diabète de type 2, son dépistage et son
identification précoces chez les patients diabétiques peuvent
réduire les effets de ces affections. Le système RU Sleeping est
un questionnaire électronique de dépistage du SAOS, simple
et validé.2
Une fois le diagnostic du SAOS établi et le traitement
commencé, il est important de mettre en place un suivi
minutieux pour assurer que l’apnée du sommeil s’améliore
avec le traitement. Un traitement efficace de l’apnée du
sommeil améliore le sommeil, réduit la somnolence au cours
de la journée et améliore également le contrôle de la
glycémie.3
Quelques questions simples permettent d’identifier plus
efficacement les patients qui pourraient présenter un risque
de SAOS. Par exemple :
• Ronflez-vous bruyamment pendant votre sommeil ?
• Ressentez-vous une fatigue excessive au cours de la
journée ?
• Vous a-t-on déjà dit qu’il vous arrive d’arrêter de respirer ou
de suffoquer bruyamment pendant votre sommeil ?
• Avez-vous des antécédents d’hypertension ?
Facteurs-clés souvent
associés au SAOS :
• IMC > 30
• Tour de cou important
– 43 cm pour les hommes
– 41 cm pour les femmes
• Micrognathie ou
encombrement des voies
aériennes
• Somnolence ou fatigue au
cours de la journée
Prévalence du SAOS
et du diabète
Prévalence du SAOS
• Aux États-Unis, 5 à 10 % de la population adulte, soit environ
20 millions de personnes, peuvent être atteints de SAOS.5, 1
• Des études démontrent que plus de 9 % des hommes et 4 %
des femmes ont un indice d’apnée-hypopnée (IAH) supérieur
à 15/heure.
• La prévalence du SAOS est plus élevée dans les groupes
suivants :4
– Hommes
– Femmes post-ménopausées
– Femmes hispaniques
– Afro-Américains
• 85 à 90 % des patients présentant un SAOS n’ont pas été
diagnostiqués.5
Prévalence du diabète
• La Prévalence du diabète aux États-Unis est en augmentation5
– Hommes : on a diagnostiqué le diabète chez 10,5 % des
hommes de plus de 20 ans
– Femmes : on a diagnostiqué le diabète chez 8,8 % des
femmes de plus de 20 ans
– Personnes de 60 ans et plus : on a diagnostiqué le diabète
chez 20,9 % des personnes de 60 ans et plus
• La prévalence du diabète est élevée dans les populations de
plusieurs origines ethniques4
– Blancs, non hispaniques : 8,7 % de la population de
plus de 20 ans
– Noirs non hispaniques : 13,3 % de la population de
plus de 20 ans
– Hispaniques/Latinos-Américains : 9,5 % de la population
de plus de 20 ans
Nombre estimé de nouveaux cas de diabètes
diagnostiqués aux États-Unis chez des personnes
de 20 ans ou plus, par groupe d’âge en 2005
800.000
Nombre
600.000
400.000
200.000
20 - 39
40 - 59
Groupe d’âge
Source : Projection pour l’année 2005 des estimations de l’enquête de santé
nationale de 2001 - 2003.6 Réimprimé avec autorisation.
Signes et symptômes
communs d’un SAOS
non diagnostiqué
• Somnolence excessive au
cours de la journée,
sommeil non réparateur
ou fatigue au cours de la
journée
• Suffocations ou
étouffements nocturnes
• Apnées du sommeil
constatées
• Ronflements bruyants et
dérangeants
• Maux de tête matinaux
• Antécédents
d’hypertension, nouveau
cas d’hypertension, ou
hypertension réfractaire
• Antécédents de
dépression réfractaire
• Mictions nocturnes
fréquentes
Relation entre
le SAOS et
le diabète
Le SAOS est indépendamment associé au diabète de type 2, à l’insulinorésistance
et à l’intolérance au glucose. Il reste non diagnostiqué chez la majorité des
personnes qui en présente les symptômes.
• Le cycle normal de sommeil est étroitement lié à l’endocrine
et aux fonctions métaboliques. De nombreuses études
montrent une relation entre le SAOS et le diabète.3, 7, 8, 9, 10
• De nombreuses études soulignent la relation entre
l’insulinorésistance et le développement d’une maladie
cardiovasculaire. Le SAOS peut être associé à cette relation
en raison de l’hypoxémie liée au SAOS ou d’une réponse
exagérée du système sympathique constatée dans les cas de
SAOS non diagnostiqués ou non traités.10. 11
• L’augmentation de l’hypoxémie pendant le sommeil est
indépendamment associée à l’intolérance au glucose sur la
base de la glycémie à jeun ou de la glycémie à deux heures.8
• Le SAOS a été associé au développement de
l’insulinorésistance.3, 7, 8, 12, 13, 14
• Le SAOS a été associé à des risques plus élevés de troubles
métaboliques après l’ajustement en fonction de l’âge, du sexe,
du statut tabagique, de l’IMC, du tour de taille et de la durée
du sommeil évaluée par le patient.8
Il existe une charge métabolique associée à l’apnée du sommeil
Trouble du sommeil
Éveils fréquents
Hypoxie intermittente
Fragmentation du
sommeil, privation
chronique de
sommeil
Augmentation de
l’activation du système
sympathique
Augmentation de
la concentration
d’insuline
Augmentation de
l’hormone du stress
Dérèglement de l’appétit,
augmentation de la prise de
poids, insulinorésistance
Risques accrus de
diabète de type 2
Prévalence du diabète,
de l’obésité et du SAOS
• Aux États-Unis, la prévalence de l’obésité et du diabète de
type 2 a augmenté au cours des 20 dernières années.15
• Le taux de prévalence du SAOS chez les adultes présentant
un diabète de type 2 avec un IAH > 15 événements/heure est
de 36 %.
– 49 % des participants de sexe masculin présentant un
IAH > 15/heure sont atteints de diabète de type 2.3
– 21 % des participantes de sexe féminin présentant un
IAH > 15/heure sont atteintes de diabète de type 2.3
• La prévalence du diabète évalué par le patient est de 3 à 4 fois
plus élevée chez les sujets présentant un IAH > 15/heure.3
• Le risque de développer un diabète de type 2 après quatre
ans d’un IAH > 15/heure est de 1,62 après ajustement en
fonction de l’âge, du sexe et du IMC.3
• L’insulinorésistance et l’intolérance au glucose augmentent
parallèlement à l’augmentation des taux de SAOS après
ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de la race, de l’IMC,
du tour de taille et des antécédents de tabagisme.8
Maladie
cardiovasculaire
Diabète
Total
SAOS
20 Millions
Obésité
Accident
vasculaire
cérébral
(AVC)
Hypertension
artérielle
Aux États-Unis, une importante proportion des 20 millions de personnes pour
lesquelles le SAOS est suspecté risque de présenter d’autres affections graves.
Mécanismes
pathophysiologiques
et possibilités de
traitement du SAOS
• Le SAOS, les maladies cardiovasculaires et le diabète partagent de
nombreuses comorbidités similaires, comme l’AVC, la
coronaropathie et le syndrome métabolique.
• Le SAOS, l’obésité et l’hypertension partagent de nombreuses
conséquences cardiovasculaires et métaboliques similaires.
• Selon les données épidémiologiques, il existe un lien entre l’obésité
et l’hypertension, ainsi qu’entre le SAOS et l’hypertension.16
Hypertension artérielle
Dysfonction
endothéliale
Déficience du
Inflammation
baroréflexe
systémique
Hyperleptinémie
SAOS
Fonction
rénale
Mécanismes physiopathologiques putatifs impliqués
dans les interactions entre l’obésité, le SAOS et
l’hypertension.16 Réimprimé avec autorisation.
Système
rénine
angiotensine
Activité du
Stress
système
oxydatif
sympathique
Insulinorésistance
Obésité
L’objectif de Philips Respironics est de fournir l’information la plus récente possible sur la recherche clinique portant sur la
relation entre le SAOS et d’autres pathologies. Même si la recherche a permis d’établir une relation de comorbidité entre le
SAOS et le diabète, elle se poursuit afin d’identifier les relations de causalité potentielles entre le SAOS et le diabète.
Thérapie PPC pour le traitement du SAOS
La majorité des patients présentant un SAOS se voient
prescrire un traitement par pression positive continue (PPC).
Cette thérapie est une attelle pneumatique pour maintenir les
voies respiratoires du patient ouvertes et éviter les apnées.
Le traitement du SAOS par la thérapie PPC améliore la
respiration pendant le sommeil et la qualité du sommeil. Elle
aide en outre à atténuer d’autres symptômes diurnes, comme
la somnolence, les sautes d’humeur, les troubles de la
concentration, les pertes de mémoire et les maux de tête
matinaux. Le SAOS traité efficacement a également été
associé à une amélioration du contrôle glycémique et de la
sensibilité à l’insuline.
• La Fédération Internationale du Diabète (FID) recommande
aux professionnels de la santé concernés par le diabète de
type 2 et les troubles respiratoires du sommeil d’adopter des
pratiques cliniques en vue d’assurer que les deux affections
soient envisagées chez les patients présentant l’une des
deux.17
• Le traitement du SAOS par pression positive continue (PPC)
améliore la respiration pendant le sommeil et peut améliorer
le contrôle glycémique.
• Le traitement du SAOS est également associé à
l’amélioration de la réponse à l’insuline.18
• Le traitement efficace du SAOS par PPC améliore
rapidement la sensibilité à l’insuline chez les patients
présentant un SAOS.19
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réaliser un diagnostic clinique et une évaluation par polysomnographie en fonction du scorage du patient.
Amara, destiné à servir d’interface patient dans l’application d’une thérapie par PPC ou à deux niveaux de
pression pour une ventilation non invasive, ayant fait l’objet d’une prescription médicale.
PR1 REMstar Auto P-Flex : destiné à servir d'appareil de traitement dans l'application d'une thérapie par
PPC ou à deux niveaux de pression, ayant fait l'objet d'une prescription médicale. Ces DM font l’objet d’un
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