Salute mentale/ dipendenze

SANTÉ MENTALE / DÉPENDANCES EN ITALIE
Dans le monde entier, 450 millions de personnes environ souffrent de troubles neurologiques,
mentaux et de comportements. Ces personnes sont souvent en conditions d’isolement social,
avec une mauvaise qualité de vie et une forte mortalité. Les troubles mentaux, qui comprennent
schizophrénie, dépression, trouble d’anxiété, anorexie et boulimie nerveuse, troubles d’abus de
substances et d’alcool et troubles obsessionnels, constituent un grave problème de santé
publique. En effet, ils se présentent à tous les âges, sont associés à des difficultés dans les
activités quotidiennes, dans le travail, dans les relations interpersonnelles et familiales, et sont
à l’origine de coûts sociaux et économiques élevés pour les personnes atteintes et pour leurs
familles. La prise de conscience croissante de l’augmentation de l’incidence et de la souffrance
qui entoure les troubles mentaux a rendu nécessaire des actions de prévention, en plus des
actions de soins de ces pathologies.
Italie
Une étude publiée en 2004 dans le Journal italien de psychopathologie évalue le bien-être chez
le personnel travaillant dans le secteur sanitaire. En général, le personnel a montré un bon
niveau de bien-être. La santé mentale se charge d’assurer une réponse aux besoins des adultes
atteints de troubles mentaux par des interventions de prévention, de soins et de réhabilitation,
grâce à un réseau de structures territoriales, articulé en Centres de santé mentale, Centres de
jour, Communautés de logements pour personnes avec difficultés mentales, Communautés
thérapeutiques et intégrées avec les Services psychiatriques de diagnostics et de soins présents
au sein de l’hôpital. Le volet des dépendances vient de l’exigence d’une révision profonde de
tout le secteur des toxicomanies, face aux nouveaux problèmes et aux nouvelles formes
thérapeutiques et d’organisation.
L’activité du Centre de santé mentale (intégré au Département des dépendances) a pour but de
promouvoir des programmes spécifiques d’actions visant à réduire la discrimination par rapport à
la maladie mentale. Les caractéristiques sociales récurrentes chez le sujet traité par le
Département dépendances santé mentale (SERT) durant l’année 2007 peuvent être déterminées
ainsi : niveau de scolarité bas, écart important sur le plan du travail, état civil célibataire pour
la plupart, style de vie avec plusieurs formes d’abus.
Acteurs
 Au niveau central : Ministère de la santé, MIUR
 Au niveau régional : Divisions régionales de la Santé et Gouvernements régionaux, ARS
 Au niveau local :
o
Province / Communes
o
Bureau Provincial de l’École
o
ASL
-
Structures du Département Intégré Santé Mentale et Dépendances
Services ASL
Médecine spécialisée en dispensaire
Planning familial
Assistance hospitalière
Assistance en résidence extrahospitalière
2011 – ASL1 IMPERIESE -
1
SANTÉ MENTALE / DÉPENDANCES EN ITALIE
-
Districts socio-sanitaires
Communautés thérapeutiques
o
Troisième secteur
o
Bénévolat
o
Famille
Objectifs
 Promotion de la santé mentale tout au long de la vie, ainsi que dans les programmes de
médecine préventive et d’éducation sanitaire
 Prévention primaire et secondaire des troubles mentaux, en référence notamment aux
conduites à risques, à travers le dépistage précoce, surtout chez les jeunes, de situations
de mal-être et la mise en place d’interventions thérapeutiques préventives adaptées
 Prévention tertiaire, à savoir réduction des suites handicapantes à travers la
reconstruction du tissu affectif, relationnel et social des personnes atteintes par des
troubles mentaux, grâce à des interventions visant à la mise en œuvre des ressources des
individus et du contexte d’appartenance
 Protection de la santé mentale et de la qualité de vie de la famille du patient ;
amélioration du fonctionnement global des familles avec de graves problèmes
relationnels
 Réduction des suicides et des tentatives de suicide chez la population à risque,
présentant des pathologies mentales spécifiques et/ou appartenant à des tranches d’âges
particulièrement exposées (adolescents et personnes âgées).
Interventions
 Centre national d’épidémiologie, surveillance et promotion de la santé (Cnesps) “Projet
de surveillance épidémiologique des troubles mentaux graves” (Seme). Le projet Seme,
soutenu par le Centre national pour la prévention et le contrôle des maladies (CCM) du
Ministère de la santé et organisé et coordonné par la division Santé mentale de l’ISS
(Institut Supérieur de Santé), a concerné la mise en place d’un nouveau réseau de
surveillance sentinelle constitué de 22 Centres de santé mentale (CCM) sélectionnés sur
le territoire national et situés dans 15 Régions italiennes, qui assurent la surveillance de
plus de 2 millions de résidents.
 Le procès de mise en place des districts socio-sanitaires en Ligurie a impliqué une
révision de l’organisation des services territoriaux, des Départements de santé mentale
et des dépendances. Ils doivent s’intégrer aux services de districts pour donner des
réponses efficaces aux demandes de soins dans les cas de handicap, psychogériatrie,
adolescence et troubles du comportement alimentaire. Le Département intégré santé
mentale et dépendances fait partie des objectifs du Plan Sanitaire Régional 2009/2011,
2011 – ASL1 IMPERIESE -
2
SANTÉ MENTALE / DÉPENDANCES EN ITALIE
et auprès de l’ASL1 Imperiese il est en place déjà depuis 2007. Les structures qui
dépendent du Département sont :
o
Centre de santé mentale
o
Centre de jour
o
Structures résidentielles (Communauté thérapeutique, Communauté de
logements, RSA - Résidences Sanitaires Assistées - psychiatriques, Logements
protégés)
o
Service psychiatrique diagnostic et soins hospitaliers
Le Centre de santé mentale est le lieu de la coordination des interventions de prévention, soins,
réhabilitation et réinsertion sociale, dans son territoire de compétence, par l’intégration
fonctionnelle avec les activités des districts socio-sanitaires.
Le SERT (Service pour les toxicomanies) garantit un accueil sur le champ, diagnostic et prise en
charge des personnes ayant des problèmes de toxicomanie ; il met en place pour chaque
personne un programme thérapeutique et de réhabilitation, avec une évaluation de nature
diagnostique pluridisciplinaire de départ et un suivi périodique des variations de l’état de
gravité ; il se charge des thérapies pharmacologiques spécifiques, également substitutives, y
compris le suivi clinique et de laboratoire ; il procède à des activités de psychodiagnostic, ainsi
que de « counseling », de soutien psychologique, de psychothérapie, de prévention et soin des
pathologies liées à l’usage de substances, ainsi que d’orientation et de soutien social et
éducatif. Il récolte les données statistiques et épidémiologiques sur les activités et le territoire
de compétence, participe aux activités de prévention primaire en coordination avec le Secteur
de l’éducation et de la promotion de la santé en entreprise. Au sein du Département, est
recommandée une unité fonctionnelle spécifique aux interventions de prévention, traitement et
réhabilitation de la dépendance de l’alcool, à mettre en place en collaboration avec les MMG
(médecins généralistes) et les structures compétentes spécialisées et hospitalières.
Données principales dans la Province d’Imperia
CENTRE DE SANTÉ MENTALE
Patients en charge et activités
2010
XX
SR
2009
IM
TOT.
XX
SR
IM
diff. %
TOT.
XX
SR
IM
45%
5%
22%
Tot. Contacts
6.510 7.734 5.130 19.374 4.488 7.354 4.190 16.032
Tot. Prestations
7.575 9.330 6.837 23.742 5.176 8.856 5.472 19.504 46,3% 5,4% 24,9%
Source données : fichier CSM
SERT
Secteur Dépendances
2010
2009
VAR. %
XX
IM
SR
TOT.
XX
IM
SR
TOT.
XX
IM
SR
N. usagers
1.202
1.496
1.490
4.188
1.172
1.186
1.336
TOT. PRESTATIONS
19.753 16.632 18.358 54.743 19.385 14.371 20.401 54.157 2% 16% 10% 1%
3.694 3% 26% 12% 13%
Source données : MPF et Dette info régionale
2011 – ASL1 IMPERIESE -
TOT.
3
SANTÉ MENTALE / DÉPENDANCES EN ITALIE
SPÉCIALITÉ EN ALCOOLOGIE
N. usagers
TOT. PRESTATIONS
2010
2009
Var. %
375
277
35%
2.463
1.659
48%
Source données : MPF
Actions de prévention et promotion de la santé dans la Province d’Imperia
 Projet “Lutte contre la stigmatisation”
 Projet d’éducation territoriale pour adultes en difficulté avec problèmes psychiatriques
et double diagnostic
 Projets inclus dans la programmation d’entreprise du Volet éducation promotion de la
santé, rencontres dans les écoles sur des styles de vie sains : prévention de l’alcoolisme,
dépendance de nouvelles drogues, prévention des dégâts du tabagisme avec des
médecins spécialisés, assistants sanitaires, psychologues et opérateurs techniques
référents du Département intégré santé mentale dépendances, selon leur spécialité sur
le territoire et à l’hôpital
Contre les dépendances, associations telles que :
 AFAT (association famille aide toxicomanes)
 Centre Solidarité “l’Ancora”
 L’Association Alcooliques Anonymes
 L’ACAT (association alcooliques en traitement)
 L’association SPA (séropositifs anonymes)
Pour le malaise mental sont présentes les associations :
 AASP
 ALFAPP
Perspectives
Créer un réseau de collaboration entre les ressources sanitaires, sociales et culturelles,
présentes sur le territoire visant à favoriser des interventions adaptées et rapides.
Documentation de référence
-
Loi 180/78 de Réforme Psychiatrique
-
Projet Objectif santé mentale 98/2000
-
Livre Vert Communauté Européenne -2005
-
Lignes d’orientation région Ligurie pour la protection de la santé mentale 2005
2011 – ASL1 IMPERIESE -
4
SANTÉ MENTALE / DÉPENDANCES EN ITALIE
-
Lignes d’orientation nationales pour la santé mentale 2008
-
Plan Sanitaire National - Plan Sanitaire Régional 2009-2011
-
Plan National de la prévention 2010-2012
-
Plan Régional de la prévention 2009
-
Plan Social Intégré Régional 2007/2010
-
Organe collégial Conférence États Régions 3/12/2009: Pacte pour la santé 2010-2012
-
Plan de district socio-sanitaire 2008-2010 (des villes Vintimille, San Remo, Imperia)
2011 – ASL1 IMPERIESE -
5