Urgences, unité mobile de gériatrie et hôpitaux de jour

Urgences, unité mobile de
gériatrie et hôpitaux de jour
gériatriques
Dr Catherine FERNANDEZ
Unité Mobile de Gériatrie
Pôle de gériatrie
Strasbourg 3 juin 2010
Plan
•  Genèse et fonctionnement des unités mobiles de
gériatrie
•  Services d’accueil des urgences, quelques
données
•  Articulation urgences, unité mobile de gériatrie
et hôpitaux de jour: analyse rétrospective sur
une année
•  Propositions
Où en sont les unités mobiles?
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Création d’équipes pionnières en 1998
Circulaire du 18 mars 2002
Développement sur tout le territoire
96 équipes fin 2004
180 équipes en 2008
Qu’est ce qu’une unité mobile de
de gériatrie?
•  Unité fonctionnelle hospitalière
•  Pluridisciplinaire
•  Composée de gériatre, infirmier,
ergothérapeute, assistante sociale,
psychologue, secrétaire,…
Fonctionnement
•  Sur demande
•  Services de spécialités ou d’urgence, parfois
à domicile
•  Patients âgés polypathologiques ou fragiles
•  Evaluation gériatrique standardisée
•  Outils validés et adaptés au terrain
d’intervention
Fonctionnement
•  Evaluation au lit du malade
•  Formulation de recommandations à l’oral et
par écrit
•  Formations formelle et informelle
•  Diffusion des bonnes pratiques gériatriques
•  Coordination intra hospitalière et dans la
filière gériatrique
Services d’accueil des urgences
(SAU)
•  Enquête de la DREES en 2003
•  Les usagers des SAU plus jeunes que la
population générale
–  43% des usagers ont moins de 25ans
–  14% ont plus de 70 ans
SAU: situation des personnes
âgées
•  Le plus souvent adressé par un médecin
•  Recours plus fréquent aux transports
sanitaires urgents
•  Motifs de recours
–  70% motif somatique
–  20% traumatologie
–  6% troubles psychiatriques
–  3,5% motifs multiples
Qui adresse le patient au SAU?
SAU: situation des personnes
âgées
•  Un acte diagnostique ou thérapeutique au
moins pour 75% des patients
•  Le temps de passage augmente si une
problématique sociale mentionnée
SAU: situation des personnes
âgées
•  Le taux d’hospitalisation augmente avec
l’âge
•  Après 80 ans un patient sur deux a besoin
d’être hospitalisé
•  Les urgences, une porte d’entrée pour une
hospitalisation non programmée?
Dernière donnée bibliographique
•  Etude à Madrid en mai 2010
–  Evaluation des personnes âgées plus complexe
–  Durée de séjour plus longue au SAU
–  Pourcentage d’admission plus important
Situation démographique des
SAU
•  1996, 10 millions de passages par an
•  2007, 16,4 millions de passages
•  Progression de 4,4% par an en moyenne
depuis 1996
Situation à Strasbourg
•  Répartition sur deux sites
•  En 2009, 67 368 passages
•  12 255 patients de plus de 70 ans, soit 18%
Que fait une unité mobile aux
urgences?
•  Admission directe dans les services de médecine
interne gériatrique
•  Admission directe dans les services de SSRG
•  Validation des retours à domicile
–  RAD « en l’état »
–  RAD avec introduction ou renforcement des aides
–  RAD avec introduction dans la filière gériatrique
•  Collaboration avec les urgentistes et les gériatres
Présentation de l’étude
•  Etude rétrospective du 1er mai 2009 au 1er
mai 2010
•  2284 demandes tous services confondus
•  1305 patients aux SAU (57,1%)
•  Moyenne d’âge de 81 ans
Répartition par âge
Répartition par sexe
Orientation proposée
Orientation réalisée
Adéquation?
Patients proposés en hôpital de
jour
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24 dossiers
Age moyen de 84,2 ans
Intervalle de 75 à 96 ans
15 femmes pour 9 hommes
Patients proposés en hôpital de
jour
•  Motif d’admission
–  Troubles psycho comportementaux: 7
–  Chutes: 9
–  Malaises: 4
–  « Altération de l’état général »: 2
–  Autres: 2
Patients proposés en hôpital de
jour
•  Mode de vie
–  Seul: 12
–  Avec conjoint: 6
–  Avec enfant: 3
–  Avec conjoint et enfant: 2
–  Non connu: 1
Patients proposés en hôpital de
jour
•  Niveau d’aides hebdomadaires
–  Aucune: 11
–  1 aide: 5
–  2 aides: 3
–  Supérieur ou égal à 3 aides: 4
–  Non connu: 1
Patients proposés en hôpital de
jour
•  Rendez vous finalisé par l’UMG dans 11
cas
•  Délai de rendez vous :
–  Moyenne globale: 23,1 jours
–  Moyenne HDJ MCO: 40,8 jours
–  Moyenne HDJ SSR: 20,6 jours
–  Médiane: 8 jours
Prise en charge en hôpital de jour
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13 patients sur 24 soit 54,1%
8 femmes pour 5 hommes
Age moyen de 85 ans
6 vivent seul dont 5 ne bénéficient d’aucune
aide
Prise en charge en hôpital de jour
•  Délai moyen de rendez vous: 14,3 jours
•  Médiane à 12 jours
•  Rendez vous finalisé par l’UMG dans 9 cas
soit 69%
•  Indications validées par l’hôpital de jour
Et ceux qui ne sont pas venus?
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11 patients
7 femmes pour 4 hommes
Age moyen à 82,4 ans
6 vivent seul dont 2 sans aucune aide
Rendez vous par l’UMG dans 3 cas soit
27%
•  Délai de rendez vous à 52 jours, médiane à
34 jours
Quelles explications?
•  Retrouvées dans 5 dossiers
–  3 hospitalisations dans un délai rapproché
–  1 indication limite
–  1 non accord du médecin traitant
En résumé
Comparaison des motifs
d’admission
Comparaison des rendez vous
Impacts sur la prise en charge?
•  Pas de différence concernant l’âge, le sexe
ratio, le motif d’admission et les conditions
de vie
•  Délais de prise en charge plus courts
•  Amélioration de la prise en charge si le
rendez vous est géré par l’UMG: résultats
significatifs (p<0,0()
Propositions
•  Effets seuil des délais de rendez vous?
•  Proposition de plages dédiées aux urgences