Bulletin d`inscription aux séjours

Formulaire d’inscription
Séjours de vacances 2017
À retourner à : AVH, séjours vacances, 5 rue Duroc,
75343 PARIS cedex 7
Monsieur
Madame
Nom et prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal et Ville
Numéro de téléphone
Numéro de portable
Adresse e-mail
Nom de la personne
avec qui vous venez
(facultatif)
Êtes-vous : NON-VOYANT
MALVOYANT
VOYANT
Venez-vous : SEUL (E)
en COUPLE/BINOME
AVEC ACCOMPAGNANT BENEVOLE
Renseignements complémentaires :
Amenez-vous un chien-guide ?
OUI
NON
Lisez-vous le braille ?
OUI
NON
Lisez-vous les gros caractères ?
OUI
NON
Désirez-vous une chambre individuelle ?
OUI
NON
Si vous faites l’objet d’une prescription médicale ( ex : allergie ,..), indiquez les
détails et contraintes qui en découlent :
Régime alimentaire : contre-indications alimentaires, à préciser. :
Personne à prévenir en cas d’accident :
Nom et prénom
Adresse
Code postal et Ville
Numéro de téléphone
Numéro de portable
Cocher le séjour sur lequel vous souhaitez vous inscrire en priorité :
Finlande
Londres
Alsace
Camargue
Pays de Loire
Côte
d’Émeraude
Savoie
Hendaye
Champagny
Cannes
Normandie
Corse
Vienne
Noël en alsace
Équitation à Apt
Apt1
Apt2
Cocher le séjour sur lequel vous souhaitez vous inscrire en deuxième choix
(facultatif) :
Finlande
Londres
Alsace
Camargue
Pays de Loire
Côte
d’Émeraude
Savoie
Hendaye
Champagny
Cannes
Normandie
Corse
Vienne
Noël en alsace
Équitation à Apt
Apt1
Apt2
Mode de transport retenu pour rejoindre le point de rendez-vous :
Train . : Autre . Si autre, préciser :
Remarques éventuelles :
Les séjours n’étant pas médicalisés, nous ne pouvons accepter que des
participants parfaitement autonomes et ne nécessitant ni assistance, ni soins
spécifiques. Ils requièrent une bonne forme physique, une aptitude à la vie en
collectivité et une bonne autonomie.
Vous devez joindre à cette fiche de préinscription :
• Un chèque d’acompte, libellé à l’ordre de : l’Association Valentin Haüy,
séjours vacances
Cette somme constitue une avance, à valoir sur le coût total du séjour. Ce
chèque sera perçu dès lors que votre inscription sera confirmée.
• Un certificat médical spécifique pour la pratique du ski de fond pour La
Finlande, ou pour la pratique de la marche en montagne pour Champagny
en Vanoise.
Un supplément de 150€ pour chambre individuelle est demandé selon la
disponibilité et le séjour.
Une confirmation d’inscription vous sera envoyée au moins 3 mois avant la date du
départ.
Le solde, devra être réglé au plus tard un mois avant la date du départ. Il est
possible de payer le solde en deux fois.
Nous vous demandons de réserver vos billets de train dès l’accord de votre
inscription et d’utiliser le service Accès Plus de la SNCF (gratuit) ou du service
Saphir pour les voyages en Avion.
Une équipe d’accompagnateurs vous guidera dans vos déplacements durant le
séjour.
L’Association Valentin Haüy se réserve le droit d’annuler les séjours, d’en modifier
les dates et les activités sans préavis et ne peut prendre en charge les frais de
transport en cas d’annulation.
Désistement
Si vous vous désistez avant le jour du début du séjour, les conditions suivantes
s’appliqueront
• vous serez remboursé des sommes versées, à l’exception de :
- 100 € si ce désistement intervient plus d’un mois avant le début du
séjour,
- 200 € s’il intervient moins d’un mois avant le début du séjour.
• si, toutefois, l’Association Valentin Haüy, ou vous (la personne qui se
désiste), trouve quelqu’un pour vous remplacer, après accord de
l’Association Valentin Haüy, alors, dans tous les cas, elle ne conservera que
50 € pour frais de dossier et vous remboursera le reste des sommes
versées.
Prix et dates des séjours 2017 :
Séjour
Finlande
Londres
Alsace
Camargue
Châteaux de la Loire
Côte d'Émeraude
Savoie
Pays Basque
Champagny en Vanoise
Cannes
Normandie
Corse du Sud
Vienne
Noël en Alsace
Equitation à Apt_ 1
Equitation à Apt_ 2
date
Du 5 au 12 février
Du 23 au 27 mars
Du 17 au 23 avril
Du 8 au 15 mai
Du 10au 17 mai
Du 10au 17 juin
Du 11 au 17 juin
Du 24 juin au 1er juillet
Du 19 au 26 août
Du16 au 23 septembre
Du 23 au 30 septembre
Du 1 au 8 octobre
Du 12 au 16 octobre
Du 3 au 7 décembre
Du 28 mai au 3 juin
Du 1 au 7 octobre
prix
acompte
1 450 €
1 250 €
1 150 €
1 150 €
1 150 €
1 150 €
1 150 €
1 150 €
1 000 €
1 150 €
950 €
1 250€
1 300€
850 €
1 400 €
1 400 €
600€
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
500 €
• Les tarifs ci-dessus ne comprennent pas les frais de transport aller jusqu’au
lieu de rendez-vous pour le séjour et retour jusqu’au domicile, en fin de
séjour
• Le prix de l’avion est inclus pour les séjours de Finlande et de Vienne.
• Pour la Corse, le prix variant beaucoup en fonction de la date de l’achat celuici n’est pas inclus, chaque personne inscrite prenant son billet dès que
possible.
L'Association Valentin Haüy accepte les chèques vacances. De plus, en fonction
de vos revenus, vous pouvez solliciter une subvention de l’ANCV (Agence
Nationale pour les Chèques Vacances), et nous pouvons vous aider pour ce faire.
Si vous le souhaitez, merci de nous envoyer dès que possible une copie de votre
dernier avis d'impôt et une copie de votre carte d'invalidité, et nous ferons la
demande de subvention pour vous.
Certains de nos séjours étant particulièrement demandés, nous vous
recommandons de vous inscrire dès que vous êtes décidés, en versant l’acompte
demandé.
Important : Cocher les cases ci-dessous et signer pour valider votre dossier
d’inscription :
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions de vente
des séjours proposés
Je donne mon autorisation à l’Association Valentin Haüy de publier toute
photo prise lors du séjour où j’apparais, pour une utilisation de communication
interne et externe à l’Association
Si vous ne souhaitez pas que vos données soient transmises et utilisées
notamment par nos comités locaux à des fins de prospection, veuillez cocher
la case ci-contre
Fait à :
Date :
Signature
Renseignements et inscriptions : auprès du Service séjours vacances
Tél. 01 44 49 27 27 poste 2210 les lundis et jeudis après-midi
Courriel : [email protected]
Immatriculation au registre des Opérateurs de voyages et de séjours
IMO 75140067. Agrément VAO n°2014070-004
Numéro de déclaration d’activité n°11.755.247.275
Garant financier : APST 15, avenue Carnot 75017 Paris
Nota : Les informations recueillies sont nécessaires pour traiter votre inscription.
Elles font l’objet d’un traitement informatique au secrétariat de l’association. En
application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous
bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous
concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des
informations vous concernant, veuillez-vous adresser à : AVH/séjour vacances 5
rue Duroc 75 343 Paris. Vous pouvez vous opposer sans frais, à tout moment et
sans justification à l’utilisation des données vous concernant à des fins de
prospection.