fiche de liaison

FICHE DE LIAISON
POUR L’OBTENTION D’UNE CONVENTION DE STAGE
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FICHE DE LIAISON
POUR L’OBTENTION D’UNE CONVENTION DE STAGE
Renseignements relatifs à l’élève
»» Nom
»» Prénom
»» Date et lieu de naissance
»» N° de sécurité sociale
»» Téléphone
»» Email
»» Adresse postale
Renseignements relatifs à l’entreprise
»» Période du stage
»» Dénomination de l’entreprise
»» Service/département
»» Adresse du siège
»» Adresse du lieu de déroulement du stage
(si différente du siège social)
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POUR L’OBTENTION D’UNE CONVENTION DE STAGE
»» Téléphone
»» N° de SIRET
»» Tuteur de stage (prénom– nom)
»» Ligne directe
»» Email
»» Responsable administratif
(si différent du tuteur de stage)
»» Ligne directe
»» Email
»» Gratification
(obligatoire pour les stages de plus de deux mois)
€
»» Avantages (restauration, transports, autres)
»» Tâches effectuées et missions confiées au stagiaire
Pour les stages d’une durée supérieure à deux mois et dans la limite de la durée maximale de six mois,
le stagiaire peut bénéficier de congés et d’autorisation d’absence.
Nombre de jours de congés autorisés ou modalités des congés et autorisations d’absence
durant le stage :
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