bulletin d`engagement entry form

54th Nice Christmas Regatta (27) 28-29-30 December 2010
BULLETIN D'ENGAGEMENT - ENTRY FORM
Droits d’engagement : si inscription reçue avant le 1er Décembre 2010: 100 €
Après cette date : 130 €
Fees:
if entry form received before 1st December 2010: 100 € (Payment at the
registration)
After this date :130 €
A retourner à / to send to:
Jacques PUISSEGUR (Fleet Captain)
4, Avenue Salonina
06000 NICE (FRANCE)
E-mail: [email protected]
Nom du Star (Name of the Star) :
Numéro du Star* (Number of the Star)* :
Nom et prénom du Barreur (Skipper’s name in capital letters + first name) :
Adresse du Barreur(Skipper's address):…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nation (Nationality) :
N° de Licence (Licence number) :
Club :
Flotte (Fleet) :
Tél:
Fax:
Email :
Nom et prénom de l'Equipier (Crew's name in capital letters + first name) :
Nation (Nationality) :
N° de Licence (Licence number) :
Club :
Flotte (Fleet) :
* (Pendant toute la durée des épreuves, il sera interdit de changer le N° de la voile / It will be forbidden to change the sail
numbers during the series)