fiche d`inscription individuelle / individual

MINISTERE DE L’ENERGIE, DES MINES ET DES CARRIERES
SECRETARIAT GENERAL
01 BP 644 OUAGADOUGOU 01
BURKINA FASO
TEL (226) 25 32 44 40 FAX (226) 25 32 44 41
Tel /fax (226) 25 30 87 23
Email: [email protected]
Site Web: www.mines.gov.bf
1 ère édition de la Semaine des Activités Minières d’Afrique de l’Ouest (SAMAO)
First edition of the West Africa Mining Activities’ Week (WAMAW)
Septembre / September 22-24, 2016 - Ouagadougou,
Centre international de Conférence de Ouaga 2000 / International conference centre of Ouaga 2000
« Le secteur minier : enjeux et perspectives pour un développement socio-économique durable au Burkina Faso / The mining
sector : challenges and opportunities for the sustainable socio -economic development of Burkina Faso»
FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE / INDIVIDUAL REGISTRATION FORM
(té lé charge r, re mplir e t re nvoye r par fax ou courriel à / download, fill and Fax or e mail back to)
FAX: + 226 25 32 44 41 Email: [email protected] with cc to [email protected], [email protected]
Joindre le s jus tificatifs de paieme nt / appe nd all proof of payme nt
NOM / FAMILY NAME ___
PRENOM(S) / FIRST NAME(S) ___
STRUCTURE/EMPLOYER ____
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TITRE / POSITION ____
ADRESSE PERSONNELLE / PRIVATE ADRESS _____
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ADRESSE PROFESSIONNELLE / OFFICE ADRESS_______
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PAYS / COUNTRY _____
TELEPHONE__ ____
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TELEPHONE PORTABLE / MOBILE PHONE____
ADRESSE COURRIEL / E MAIL ADRESS _____
FRAIS D’INSCRIPTION / INSCRIPTION FEES: 100 000 F CFA (200 US $)
(Avec accès à la conférence, pauses café, repas de midi, cocktails libres, navette entre les hôtels ciblés et le lieu de
la conférence, excursions / With access to the conference, coffee breaks, lunch, free cocktails, shuttle between
hotels and conference centre, field trips.)
Je joins un paiement par / I join a payment by :
Chèque libellé au nom de / Bank check made payable to PROMIN BURKINA
Virement bancaire/Bank transfert: PROMIN BURKINA : compte N°0180121701295201 ECOBANK Propriétaire
du Compte: Samao Burkina Adresse Ministère de l’Energie, des Mines et des Carrières du Burkina 01 BP 644 Ouagadougou
01 Nom de la Banque: ECOBANK BURKINA FASO/ Bank adress : 49, Rue de l’Hôtel de Ville, P.O. box:01 BP 145
Ouagadougou 01, Burkina Faso.
Phone:(226) 2549 64 00 / 2533 33 33, Fax:(226) 25 31 89 81,
Email:[email protected] Transfert d’argent à / money transfert to: Mr FORO Ernest Michel, (DAF du
Ministère de l’Energie, des Mines et des Carrières) Tél:(226) 25 32 62 14/15 cel : (226)70 23 28 08/ 78 21 10 23
Les paiements peuvent é galeme nt se faire directeme nt auprès de (payments may be also made directly at the
office of) M r FORO Ernest M ichel , DAF au Ministère de l’Energie, de s Mines e t des Carrières
NB : inscription gratuite pour les dé légués des administrations publique s des pays UEM OA e t CEDEAO e t des autres pays invités
/Free registration for the delegates of public administrations of ECOWAS and CEDEAO counties and others invited contries
Contacts pour informations / for information : Président du comité d’organisation Té l:(226)25324440 Fax:(226)25324441 / 25 30 87
23 Email: [email protected] ave c / with cc to [email protected], [email protected] [email protected],
[email protected]
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERE DE L’EN ERGIE, DES MINES ET DES CARRIERES
SECRETARIAT GENERAL 01 BP 644 OUAGADO UGO U 01 BURKINA FAS O TEL (226) 25 32 44 40 FAX (226) 25 32 44 41