feuille d`engagement sélection HA2015 - Club canin de Rédéné

CLUB CANIN DE REDENE
La Grenouillère - 293OO REDENE
[email protected]
http://clubcanin.redene.free.fr/
Présidente :
Madame LE DELLIOU
61, rue de Kerjouanneau
293OO QUIMPERLE
Tél : 02.98.39.34.53
Le Club canin de Rédéné organise sur son terrain de la Grenouillère à Rédéné UNE
SELECTION HOMME ASSISTANT EN RING NIVEAU 1 le week-end des 4 et 5 avril 2015.
Le Jury pressenti est constitué de : Juge formateur/sélectionneur : Yvon PRIGENT
H.A de haut niveau : François Xavier PRIGENT
Conducteur de haut niveau : Patrice AUDRAN
Les engagements devront être envoyés à :
Club canin de rédéné
Mireille Le Delliou
63 rue de Kerjouanneau
29300 QUIMPERLE
En préalable à toute sélection, les postulants devront avoir suivi, obligatoirement, la
journée de préparation à la sélection d’Homme Assistant ring dans les 12 mois précédant
la sélection. En fonction du nombre de candidat, le club canin de Rédéné organisera cette
journée de préparation, soit le samedi 4 avril, soit un des week-ends précédant la sélection.
Les candidats seront informés par mail de la date définitive dès que possible.
Les inscriptions devront être accompagnés de :
- La feuille d’engagement signée par le Président de club et le candidat, et portant les
étiquettes en cours de validité des chiens qui l’accompagneront à la sélection.
- Une attestation d’assurance du club d’appartenance ou une copie de la licence si le
candidat en possède une.
- Une photocopie du carnet de vaccination attestant que le candidat est à jour
concernant le vaccin antitétanique.
- Un certificat médical attestant que l’état de santé du candidat l’autorise à la pratique
de sport violent.
- L’attestation de participation à la journée de préparation à la sélection d’Homme
Assistant en ring datée de moins d’un an si le candidat ne souhaite pas participer à
celle organisée par le club canin de Rédéné.
- Le montant de l’inscription de 15 euros par candidat.
Dans l’attente de vous recevoir,
Amitiés cynophiles
La présidente,
Mireille LE DELLIOU
COMMISSION D’ UTILISATION NATIONALE
CHIENS DE BERGER ET DE GARDE
GROUPE TRAVAIL RING
FICHE D’ INSCRIPTION A LA SELECTION D’ HOMME ASSISTANT NIVEAU 1
ORGANISE PAR LE CLUB CANIN DE REDENE LES 4 et 5 AVRIL 2015
Le jury sera formé de :
Juge formateur/sélectionneur : Yvon PRIGENT
H.A de haut niveau : François Xavier PRIGENT
Conducteur de haut niveau : Patrice AUDRAN
CANDIDAT :
Nom : ………………………………………………… Prénom : …………………………………………..…
Adresse :……………………………………………………………………………………………….………..
Date de naissance : …………………………………… Téléphone : ………………………….………………
Mail (obligatoire) : ………………………………………………………………………………………….….
Club :…………………………………………………Régionale :…………………………………………..…
 Je sollicite mon inscription à la sélection des hommes assistants RING niveau 1
 Je sollicite mon inscription à la journée de préparation « homme assistant en ring »
 J’ai déjà participé à la journée de préparation dans les 12 mois précédant la sélection et je fournis
mon attestation.
Signature du demandeur
Signature du président de club
+ cachet du club
Le candidat devra être accompagné d’un chien niveau 1 et d’un chien niveau 3
Etiquette du chien niveau 1
Etiquette du chien niveau. 3
Nom du conducteur si différent :
………………………………………………..
Nom du conducteur si différent :
………………………………………………..
Signature du propriétaire :
Signature du propriétaire :