Liste des médicaments pour lesquels une autorisation

Liste des médicaments pour lesquels une
autorisation préalable est exigée
L’assurance médicaments offerte au titre de votre régime d’assurance collective établi par la Financière Manuvie
couvre de nombreux médicaments sur ordonnance. Toutefois, dans certains cas, il se peut que vous deviez fournir
plus d’information médicale à la Financière Manuvie avant que les frais engagés pour le médicament qui vous a été
prescrit puissent être remboursés au titre de votre régime.
Voici une liste des médicaments sur ordonnance pour lesquels une autorisation préalable est exigée au titre des
programmes d’assurance médicaments standard de la Financière Manuvie. Lorsque vous aurez reçu l’autorisation
de la Financière Manuvie pour un médicament en particulier, les demandes de règlement suivantes à l’égard de ce
médicament pourront être présentées de la manière habituelle.
Actemra
Genotropin*
Orencia
Sertostim
Votrient
Adcirca
Gilenya
Perjeta
Stelara
Xalkori
Afinitor
Humatrope
Prolastin-C
Stivarga
Xeomin
Aredia
Ilaris
Prolia
Tafinlar
Xiaflex
Avastin
Inlyta
Relistor
Tecfidera
Xolair
Banzel
Jakavi
Remicade
Thalomid
Xtandi
Benlysta
Kalydeco
Revatio
Thyrogen
Zelboraf
Botox
Kuvan
Revlimid
Toctino
Zolinza
Caprelsa
Norditropin NordiFlex*
Revolade
Treanda
Zytiga
Diacomit
Norditropin SimpleXx*
Rituxan
Tysabri
Esbriet
NPlate
Saizen
Vectibix
Fampyra
Nutropin
Samsca
Vidaza
Forteo
Omnitrope
Sativex
Vimpat
* Médicament pour lequel Santé Canada a délivré un avis de conformité, mais qui n’est pas actuellement offert au Canada.
La liste qui précède est une liste de médicaments dynamique et elle est fournie à titre d’information seulement.
Cette liste peut être modifiée sans préavis dans le cadre de l’examen de nouveaux produits ou de nouveaux
renseignements. La décision d’autoriser ou non la couverture d’un médicament est fondée sur les dispositions du
contrat d’assurance collective et du programme d’assurance médicaments en vigueur.
Les produits de l’Assurance collective sont offerts par la Financière Manuvie (La Compagnie d’Assurance-Vie Manufacturers). © La Compagnie d’Assurance-Vie Manufacturers,
2013. Tous droits réservés. Les noms Manuvie et Financière Manuvie, le logo qui les accompagne, le titre d’appel « Pour votre avenir », les quatre cubes et les mots
« solide, fiable, sûre, avant-gardiste » sont des marques de commerce de La Compagnie d’Assurance-Vie Manufacturers qu’elle et ses sociétés affiliées utilisent sous licence.
GL5210F 11/2013