sponsor form first attempt

PINKATHLON
Maureen GRALL, Mairie D’Amou,
D’Amou, 40330 AMOU
ETel: 06 24 90 06 71
E-mail: [email protected]
SPONSOR FORM
FORMULAIRE DE
PARRAINAGE
WALKING TOGETHER AGAINST
BREAST & PROSTATE CANCER
MARCHONS ENSEMBLE CONTRE LE
CANCER DU SEIN ET LA PROSTATE
Please sponsor me as I am taking part in a 7 kms Walk against Breast and Prostate Cancer in Amou on
September 23rd 2007. All funds are for “Cancer du Sein – Parlons en”registered charity number
0952008782 and “Breakthrough breast Cancer”, registered charity number 1062636 both
committed to Breast Cancer Research and the Beatson Oncology Prostate Centre in Glasgow.
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Merci pour votre parrainage a l’occasion de la Marche Contre le Cancer du Sein, marche de 7kms, a
laquelle je participerai le 23 Septembre 2007 a AMOU. L’ensemble des fonds récoltes sera remis aux
associations “Cancer du Sein—Parlons en” numero declaree a la sous prefecture 0952008782 et
“Breakthrough Breast Cancer” numero 1062636 toutes deux particulièrement impliquées dans la
recherche d’un traitement contre le cancer du sein et Beatson Oncology centre a Glasgow
Participant’s name/ Nom: ____________________ Signature:_________________________
Address: ______________________________________________________________________
Sponsor Name
Nom de Sponsor
Sponsor Address
(or / ou E-Mail)
Amount Sponsored
Montant du Don
(£/€)
Date
Received
Date recu