Luxation des protheses de hanche et cupule a

LUXATION DES PROTHESES DE HANCHE ET
CUPULES DOUBLE MOBILITE
A. BOUACIDA, L. LABATTUT, C. CATIER, Y. JULIEN,
E. BAULOT, P. TROUILLOUD
Service d’Orthopédie et de Traumatologie, CHU de Dijon
1, bd Jeanne d’arc 21000 Dijon
49e Réunion Annuelle &
15e Congrès Européen de la SOTEST
24 et 25 Juin 2005 - Nancy, France
Palais des congrès
DIJON
• CHU de Dijon: 330 prothèses de hanche/ an
- 240 à cupule double mobilité: 73%
- 60 à cupule simple mobilité: 18%
- 30 prothèses intermédiaires: 9%
• Indications:
- 63% pour coxarthrose, 37% pour fracture
cervicale
• Activité privée: double mobilité utilisée par 7
chirurgiens sur 10
• Descellement et infection: principales causes de reprises des
arthroplasties de hanche (75%-7%)
• Luxations : 7%
• Fréquence varie de 0,1 à 10% (D. Huten, SOFCOT, 1996)
Étude rétrospective
janvier 2000 à décembre 2004
Ont été recensées toutes les luxations de PTH qui ont
transité par le service d’accueil des urgences du CHU
de Dijon
• 58 patients
• 22 provenant du CHU de Dijon
• 36 d’autres CHU ou d’établissements privés
DESCRIPTION DE LA POPULATION
• 58 patients
• Âge moyen : 75 ans (24 ans - 96 ans)
• 37 femmes / 21 hommes
• 32 hanches droites / 26 hanches gauches
• Score ASA II: 50%, I: 30%, III: 20%
• 5 cas d’alcoolisme chronique (9%)
REPARTITION DES LUXATIONS
Sur 4 ans:
- 4 PTH à cupule double mobilité (7%)
- 43 PTH simple mobilité (76%)
- 10 prothèses intermédiaires (17%)
Classification des luxations selon Morrey
et Huten
(58 luxations sur prothèse)
• L. précoces: trois premiers mois : 36 luxations (62%)
• L. secondaires: de 4 mois - 5 ans : 13 luxations (23%)
• L. tardives: au delà de 5 ans : 9 luxations (15%)
ABORD
• 50 voies postéro - externes de Moore (86%)
• 8 voies antéro - externes (14 %)
MECANISME
• 77% des luxations par chute
• 23% d’origine positionnelle, ou spontanée
INDICATIONS CHIRURGICALES
• 27 fractures cervicales vraies (46%)
• 30 arthroses (51%)
• 1 malformation (3%)
• 12 cas : reprise chirurgicale (20%)
ANATOMOPATHOLOGIE
• 86 % des luxations postérieures
• 9 % supérieures
• 5 % antérieures
• aucun cas de dissociation intra prothétique
(luxation grande articulation)
Réduction sous AG
• 56 réduction avec succès
• 2 luxations ont nécessité une réduction à ciel
ouvert (simple mobilité)
• 8 patients présentaient une luxation itérative
Æ tous repris par cupule double mobilité
Æ aucune récidive de luxation
4 luxations double mobilité / 58 patients :
4 femmes
tête 28 (7%)
• 3 posées au CHU de Dijon
• 1 en établissement privé
• 3 fois pour fracture cervicale
• 1 fois pour coxarthrose
• 2 fois; première intervention
• 2 fois; reprise chirurgicale
N° 1. Femme 63 ans,
PTH droite pour fracture du col (1999)
• Patiente alcoolique chronique, indisciplinée
• Voie d’abord postéro externe, PTH sans ciment (discutable)
• Pas d’instabilité lors du testing per-opératoire (bon
positionnement des implants)
• Douleur à J + 3 mois, reprise : Changement de tige pour
descellement aseptique
N° 1. Femme 63 ans,
PTH droite pour fracture du col (1999)
• APRES REPRISE : 3 épisodes de luxation postérieure à
un mois d’intervalle
• Contexte d’ébriété
• Réduction sous AG
• Absence de récidive à 4 ans de recul
N°2. Femme, 79 ans, AEG, ASA III,
néo colique évolutif
• PTH gauche, fracture cervicale non pathologique (2003), voie
postéro externe, bon testing per-opératoire
• Complication postopératoire: sepsis aigu de hanche à 1 mois,
reprise chirurgicale pour lavage articulaire, Changement de
prothèse en un temps
• Luxation postérieure à J + 2 mois réduite sous AG
• Nouveau sepsis à 3 mois Æ ablation de prothèse, patiente
décédée de sa néoplasie
N°3. Femme 89 ans, ASA III
• PTH gauche pour fracture cervicale, (2000), voie d’abord antéro•
externe
Luxation supérieure à j + 10, par mobilisation de l’implant
cotyloïdien, cotyle verticalisé (angle d’inclinaison de la cupule à
70°)
Réduction sous AG
Réduction sous AG
Mise en place d’une cupule
double mobilité
Réduction sous AG
Mise en place d’une cupule
double mobilité
Pas de récidive à 5 ans de recul
N°4. Femme, 69 ans, ASA II
• PTH gauche sans ciment à cupule double mobilité
•
•
•
•
•
dans un établissement privé pour coxarthrose évoluée
(2001)
Voie d’abord postéro externe
Testing per-opératoire satisfaisant
Luxation postérieure à un mois, suite à une chute de
sa hauteur
Réduction sous AG sans récidive
Absence de récidive à 4 ans de recul
En 5 ans, quatre luxations sur double
mobilité vues aux urgences, toutes ont
une explication :
• Reprise chirurgicale : 2 cas: - 1 descellement aseptique
- 1 sepsis
• Traumatisme : 1cas
• Défaut technique : 1 cas
Analyse de la littérature
• Toutes luxations confondues:
- prédominance des luxations précoces (90% pour Coventry,
70% pour Williams, 66% pour Khan)
- une majorité de luxations postérieures (75% pour Coventry)
• Luxation double mobilité:
- faible taux de luxation des PTH à cupule double mobilité (1
luxation pour 1100 cas pour la série de JH Aubriot, 0,7% à 10
ans de recul pour Verjux)
- 13 cas de luxations récidivantes, reprises par double mobilité
Æ toutes contrôlées à 2 ans 1/2 de recul (JH Aubriot 1995)
Etude de la survie à 10 ans de la double mobilité
Thèse de R. PHILLIPOT (M.H FESSY,2005)
• Série de 106 patients du CHU de Saint Etienne à 10
ans de recul:
ÆAucune instabilité prothétique
Æ2 luxations intra prothétique (toutes en tête 22,2mm)
Bonne survie à moyen terme d’une cupule double
mobilité
CONCLUSIONS
• En 5 ans Æ 4 luxations, soit moins d’ 1 luxation par
an
• Cupule à double mobilité Æ très efficace (repousse
les limites de la luxation, traitement des luxations
itératives)
• Quelques limites et complications que l’on peut
maîtriser (position des implants, usure du PE) pour
réduire davantage le risque de luxation
LIMITES DE LA DOUBLE MOBILITE
L’usure de collerette:
Æ PE n’est plus rétentif
Æ risque de luxation intra - prothétique augmente
diminuer cette usure en diminuant le diamètre du col et
en augmentant la taille de la tête surtout pour les
cotyles de gros diamètre
HNR: Head- Neck -Ratio
LIMITES DE LA DOUBLE MOBILITE
L’usure de collerette:
Æ PE n’est plus rétentif
Æ risque de luxation intra - prothétique augmente
diminuer cette usure en diminuant le diamètre du col et
en augmentant la taille de la tête surtout pour les
cotyles de gros diamètre
HNR: Head- Neck -Ratio
• Préférer les cols en acier ou chromes cobalt, polibrillants, lisses, éviter les cols « rugueux »
• Préférer les cols en acier ou chromes cobalt, polibrillants, lisses, éviter les cols « rugueux »
• Préférer les cols en acier ou chromes cobalt, polibrillants, lisses, éviter les cols « rugueux »