Pôle excellence de l`internat (ERPD) de Conflans-Sainte

Pôle excellence de l’internat (ERPD) de Conflans-Sainte-Honorine
Guide à la candidature
Qui peut faire acte de candidature ?
L’internat d’excellence peut être conseillé par le chef d'établissement ou le directeur d’école, le
conseiller principal d'éducation, les enseignants et l'assistante sociale ou demandé par l'élève et
sa famille. Tous les acteurs de la scolarité d’un élève peuvent être à l’origine de la constitution
d’un dossier de candidature.
L'internat d'excellence s'adresse à des élèves motivés, ne bénéficiant pas d'un environnement
favorable pour réussir leurs études et qui habitent dans un quartier ZUS / CUCS.
Il s’agit de mettre à disposition des élèves qui en ont le plus besoin, un dispositif innovant
proposant une offre pédagogique et éducative.
Comment procéder ?
Le dossier est disponible en téléchargement sur le site de l’ERPD
http://www.erpd-conflans.ac-versailles.fr/
ou celui du collège Montaigne : http://www.clg-montaigne-conflans.ac-versailles.fr/
Il doit être intégralement complété et les pièces justificatives fournies.
L’acheminement se fait obligatoirement par le biais de l’établissement d’origine qui veille à
la pertinence de la candidature.
Le volet social doit être acheminé sous pli confidentiel avec le dossier pédagogique.
Les dossiers doivent être retournés au Collège Montaigne avant le 15 Mai au plus tard :
Collège Montaigne
A l’attention du Principal
77 rue de Pierrefitte
78700 Conflans Ste Honorine
La commission de recrutement aura lieu début juin.
Les notifications de décision seront envoyées aux familles et aux établissements d’origine à
l’issue de la commission.
Quels tarifs ?
La politique de la ville permet, par son financement, de prendre en charge la quasi-totalité des
frais de pension de l’ERPD.
Les dossiers de bourse devront être déposés impérativement en début d’année scolaire par les
élèves.
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Pôle excellence de l’internat (ERPD) de Conflans-Sainte-Honorine
DOSSIER DE CANDIDATURE
1 - RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS
Nom, prénom de l’élève :
…………………………………………………………………………
Né(e) le : ………… …………………..
Fille
Garçon
PHOTO
Adresse
:………………………………………………………………………………………
Établissement fréquenté en 2011/2012 :
…………………………………………………
Commune :...………………………………………………………………………………….
Dans quelle classe est-il en 2011-2012 :…………..
Noms et prénoms du ou des responsable(s) légal(aux) :
Responsable légal 1 : ………………………………………………………………………
Qualité : Père ( ) Mère ( ) Tuteur ( )
Profession : …………………………………………
Adresse (si différente de celle du domicile de l’élève) :
…………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….………………….
Tél. domicile :
Tél. portable :
adresse mél :
Responsable légal 2 : ………………………………………………………………………
Qualité : Père ( ) Mère ( ) Tuteur ( )
Profession : …………………………………………
Adresse (si différente de celle du domicile de l’élève) :
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
Tél. domicile :
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Tél. portable :
adresse mél :
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L’adresse de l’élève est-elle dans un quartier ZUS/ CUCS / politique de la ville ? (information
disponible sur le site : http://sig.ville.gouv.fr/recherche-adresses-zus-zfu-quartiers-des-cucs
Oui ( ) Non ( )
L’élève est-il boursier ?
Oui ( ) Non ( )
Si oui, nombre de part(s) de bourse :
Scolarité :
Classe demandée :
Choix des langues :
LV1 :
LV2 :
Options éventuelles (latin, autres…):
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2 - RENSEIGNEMENTS ÉDUCATIFS ET SCOLAIRES
Fiche d’évaluation à renseigner par le professeur référent
Depuis combien d’années connaissez-vous cet élève ?
Á quel niveau ses résultats situent-ils l’élève ?
Excellent ( ) Très bon ( ) Bon ( ) Assez bon ( )
Quelles sont les disciplines dans lesquelles :
Il / elle réussit : ……………………………………………………………………………
Il / elle connaît des difficultés : ………………………………………………………….
L’élève pratique-t-il un sport ou une activité culturelle ? oui ( ) non ( )
Si oui, lequel ou laquelle…………………………………………………………………
Aptitude à la réussite (Résultats, participation, assiduité/ ponctualité, attitude face au
travail, volonté d’intégrer un internat…)
…………………………………………………………………………………………….
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…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
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…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
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…………………………………………………………………………………………….
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Potentiel de développement du/de la candidat(e) : méthode et organisation du
travail, construction du raisonnement, maitrise écrite et orale de la langue, autonomie…
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Pouvez-vous évaluer le bénéfice d’une scolarité en internat d’excellence pour le candidat ?
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…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
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Date : ……………… Nom du Professeur référent : …………………………Signature
Avis du CPE (pour les collégiens)
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Date : ……………… Nom du CPE : …………………………Signature
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Motivation et engagement de l’élève:
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Fait le :
Signature:
Motivation et engagement de la famille (ou du représentant légal) :
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…………………………………………………………………………………………….
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Fait le:
Nom :
Signature
*La motivation et l’engagement porteront notamment sur l’acceptation des dispositifs
d’accompagnement scolaire, des offres d’ouverture culturelle et sportive ainsi que des exigences de la vie
en collectivité.
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AVIS CIRCONSTANCIE DU CHEF D’ETABLISSEMENT OU DU DIRECTEUR
D’ECOLE D’ORIGINE CONCERNANT LA DEMANDE EN INTERNAT
Avis sur la capacité de l’élève à poursuivre son projet d’études
• Relation entre la famille et l’établissement :
• Difficultés particulières justifiant la demande d’admission en internat :
• Quel est le projet de l’élève ?
• Que peut apporter l’internat à cet élève ?
• Attitude de l’élève face à la proposition d’internat :
• Synthèse et avis circonstancié :
Date et signature du chef d’établissement :
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Nom de l’élève :
Prénom de l’élève :
Date de naissance :
Etablissement scolaire :
Pièces à fournir :
Le dossier de candidature avec les renseignements administratifs et
les renseignements éducatifs et scolaires, la motivation de l’élève et
de la famille.
L’avis circonstancié du chef d’établissement.
L’évaluation sociale sous enveloppe fermée.
Bulletins scolaires de l’année 2011-2012 ou livret de compétences et
évaluations CM2.
Bulletins scolaires de l’année 2010-2011.
Relevé des absences des deux dernières années.
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EVALUATION SOCIALE
A renseigner par l’assistant(e) social(e) de l’établissement et à joindre au dossier sous pli confidentiel.
Assistant(e) Social(e) :.....................................…. Résidence administrative :...................................
L’élève
Nom, prénom de l’élève : ……………………………………………………………………………..……
Etablissement d’origine : ………………………………………..…………… Classe : ………………….
Classe et Internat(s) d’excellence demandés en 2011-2012 :
…………………………………………………………………………………………………
Né(e) le :
Fille ( )
Garçon ( )
Adresse :
NB : L’adresse de l’élève doit être dans un quartier ZUS / politique de la ville. (Information disponible sur le site : http://sig.ville.gouv.fr/rechercheadresses-zus-zfu-quartiers-des-cucs )
Nom
Prénom
COMPOSITION DE LA FAMILLE
Date et lieu
de
Activité
naissance
Caisse de
sécurité
sociale
Au foyer (à
préciser)
Père
Beau-père*
Mère
Belle-mère*
Fratrie
Autre(s)
personne(s)
vivant au
foyer
*Rayer les mentions inutiles
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Situation matrimoniale du couple parental :
Marié –
vie maritale –
séparé –
divorcé –
veuvage
L’enfant vit-il avec : ses parents
son père
sa mère
Autre (à préciser) :……………………………………………………………………………………………
Si l’enfant ne vit pas avec sa famille, préciser sa situation (foyer, famille d’accueil,
famille nourricière) :…………………………………………………………………………………………
Adresse du (ou des parents) si différente de celle de l’élève :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Tél. domicile : …………………………mobile : ………………………………………..
L’élève dispose-t-il d’une chambre personnelle ? Oui ( ) Non ( )
L’élève est-il suivi par un service spécialisé ? Oui ( ) Non ( )
Activité(s) de loisirs ?
Centre(s) d’intérêt ?
Evaluation sociale :
Elle doit porter sur le projet du jeune et de sa famille concernant l’admission en internat, et les
attentes respectives. Seront abordés également : le financement, le transport, les conditions de
vie actuelles et le gain attendu.
Avis motivé de l’Assistant(e) social(e) :
......................................................................................................................................
A ......................................................., le ...........................................
Signature :
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Décision de la commission d’admission
Dossier présenté par :
Qualité :
Concerne l’élève :
Nom :
Prénom :
Né(e) le :
Adresse :
Etablissement d’origine :
Décision de la commission d’admission :
ADMIS
-
NON ADMIS (rayer la mention inutile)
Motif :
Nom et signature :
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