Sel de Lithium - Université Lille 2

Lithium
INTRODUCTION
Etat d’excitation maniaque aigu ou chronique.
Psychose maniacodépressive (prévention des rechutes)
A éviter chez la femme enceinte
Geste volontaire ou surdosage accidentel
TOXICOCINETIQUE
Absorption : Pic plasmatique 1 à 2 heures
Pas de fixation protéique
Demi-vie : 12 - 25 heures (dose unique)
Pas de métabolisme
Elimination rénale ≡ sodium
diminuée par : régime hyposodé, déshydratation, hypovolémie
insuffisance cardiaque et rénale (→surdosage accidentel)
AINS, diurétiques thiazidiques, neuroleptiques
Cinétique sérique dépendante de l’intoxication aiguë
ou chronique (redistribution entre Li intra et extracellulaire)
INTOXICATION AIGUE
CLINIQUE DE L’ INTOXICATION
- Fonction de la distribution du lithium
-Diffusion lente et retardée du lithium du secteur extracellulaire
- vers le cellulaire et inversement
⇒ Intoxication aiguë (hors traitement) :
signes discrets somnolence et/ou diarrhée,
avec des concentrations sériques élevées
INTOXICATION AIGUE
⇒ Clinique du surdosage : symptômes graves
avec ou sans composante aiguë
avec des concentrations suprathérapeutiques
forme mineure
Symptômes neurologiques : Désorientation, somnolence,
tremblements (même au repos), fasciculations
Anorexie, N,V, diarrhées, trouble de l’élocution, parole bredouillante
- Encéphalopathies avec myoclonies, convulsions, hypertonie, signes
pyramidaux
- Rares cas de troubles de conduction auriculo- ou intraventriculaire
- Hypotension ou collapsus (hypovolémie)
- IR fonctionnelle fréquente
- Diarrhée : déshydratation
- Troubles hydroélectrolytiques (diabète insipide néphrogénique )
- Acidose métabolique, hypercalcémie, hyperamylasémie
TRAITEMENT
Symptomatique
- Intubation, ventilation assistée
- Myorelaxants,
- Anti-convulsivants
- Rehydratation
Diurèse saline qui favorise l’élimination rénale et cellulaire du Li
2L de sérum salé isotonique
Décontamination gastro intestinale
HD, selon les critères cliniques IR organique
cinétiques taux plasmatique
DOSAGE
Photométrie de flamme, absorption atomique, polarisation de
fluorescence.
- Plasma : 0,8 - 1,2 mmol/L (thérapeutique)
- Pas de relation entre concentration et gravité
- Forme active du lithium est intracellulaire
- Surdosage ou intoxications aiguës des patients traités
- Correlation entre lithium intraérythrocytaire et gravité
⇐ Surveillance de la lithémie
- Lithium globulaire / lithium plasmatique > 0,4
- Indication d’une intoxication grave
- HD > 4 mmol/L