Sel de Lithium - Université Lille 2
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Sel de Lithium - Université Lille 2
Lithium INTRODUCTION Etat d’excitation maniaque aigu ou chronique. Psychose maniacodépressive (prévention des rechutes) A éviter chez la femme enceinte Geste volontaire ou surdosage accidentel TOXICOCINETIQUE Absorption : Pic plasmatique 1 à 2 heures Pas de fixation protéique Demi-vie : 12 - 25 heures (dose unique) Pas de métabolisme Elimination rénale ≡ sodium diminuée par : régime hyposodé, déshydratation, hypovolémie insuffisance cardiaque et rénale (→surdosage accidentel) AINS, diurétiques thiazidiques, neuroleptiques Cinétique sérique dépendante de l’intoxication aiguë ou chronique (redistribution entre Li intra et extracellulaire) INTOXICATION AIGUE CLINIQUE DE L’ INTOXICATION - Fonction de la distribution du lithium -Diffusion lente et retardée du lithium du secteur extracellulaire - vers le cellulaire et inversement ⇒ Intoxication aiguë (hors traitement) : signes discrets somnolence et/ou diarrhée, avec des concentrations sériques élevées INTOXICATION AIGUE ⇒ Clinique du surdosage : symptômes graves avec ou sans composante aiguë avec des concentrations suprathérapeutiques forme mineure Symptômes neurologiques : Désorientation, somnolence, tremblements (même au repos), fasciculations Anorexie, N,V, diarrhées, trouble de l’élocution, parole bredouillante - Encéphalopathies avec myoclonies, convulsions, hypertonie, signes pyramidaux - Rares cas de troubles de conduction auriculo- ou intraventriculaire - Hypotension ou collapsus (hypovolémie) - IR fonctionnelle fréquente - Diarrhée : déshydratation - Troubles hydroélectrolytiques (diabète insipide néphrogénique ) - Acidose métabolique, hypercalcémie, hyperamylasémie TRAITEMENT Symptomatique - Intubation, ventilation assistée - Myorelaxants, - Anti-convulsivants - Rehydratation Diurèse saline qui favorise l’élimination rénale et cellulaire du Li 2L de sérum salé isotonique Décontamination gastro intestinale HD, selon les critères cliniques IR organique cinétiques taux plasmatique DOSAGE Photométrie de flamme, absorption atomique, polarisation de fluorescence. - Plasma : 0,8 - 1,2 mmol/L (thérapeutique) - Pas de relation entre concentration et gravité - Forme active du lithium est intracellulaire - Surdosage ou intoxications aiguës des patients traités - Correlation entre lithium intraérythrocytaire et gravité ⇐ Surveillance de la lithémie - Lithium globulaire / lithium plasmatique > 0,4 - Indication d’une intoxication grave - HD > 4 mmol/L