EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3 Un homme jeune est

C.S./CNCI: (copie pour information) : Dossiers des Epreuves Classantes Nationales en Médecine - Juin 2008
EPREUVE DE DOSSIERS
I08
partie numéro 3
DOSSIER n° 08
ENONCE
Un homme jeune est admis au déchocage à la suite d'un accident de mobylette. A l'arrivée aux
urgences, le patient est conscient mais le médecin du SMUR vous signale qu'il a eu une perte
de connaissance initiale de 5 min. L'état hémodynamique, respiratoire et neurologique se
dégrade rapidement avec une tension artérielle à 70/40 mmHg, une fréquence cardiaque à
145/min, une saturation pulsée en oxygène (SpO2) à 85%, un score de Glasgow (CGS) à 7. Il
existe un saignement buccal et nasal important.
QUESTION n°: 1
Quelle est votre attitude immédiate devant cette aggravation ?
QUESTION n°: 2
Le malade est maintenant intubé et stabilisé sur le plan hémodynamique.
A l'inspection de la face, on note :
- un oedème facial noyant les contours du visage mais avec un aspect aplati et un recul
sensible de l'arête nasale;
- une béance buccale symétrique;
- des ecchymoses en lunettes;
- de multiples abrasions cutanées et une plaie du nez.
A la palpation de la face, on note :
- un recul de la pyramide nasale qui présente en outre une importante mobilité;
- un décalage du tiers interne des rebords orbitaires inférieurs alors que les contours supérieurs
sont intacts;
- une mobilité verticale et transversale de l'arcade dentaire supérieure;
- un trouble de l'articulé dentaire avec béance verticale antérieure avec réduction impossible;
- une fracture coronaire des deux incisives centrales supérieures et une plaie palatine médiane;
- une plaie gingivale en regard des dents 42-43 avec mobilité des fragments mandibulaires.
Il s'agit d'un fracas facial complexe. Quels sont les examens radiologiques que vous
demandez?
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I08
partie numéro 3
DOSSIER n° 08
QUESTION n°: 3
Quelles sont les fractures que vous trouvez chez ce patient?
Argumentez selon l'examen clinique et la TDM 3D ci-joint?
QUESTION n°: 4
Quel(s) type(s) de fractures peu(ven)t expliquer cette béance?
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EPREUVE DE DOSSIERS
I08
partie numéro 3
DOSSIER n° 08
QUESTION n°: 5
Lors du bilan radiologique, des coupes encéphaliques ont été réalisées. Commentez la coupe
crânienne présentée.
QUESTION n°: 6
Trois heures plus tard, l'état cardiorespiratoire du patient est normalisé avec pression artérielle
à 160/100 mmHg, fréquence cardiaque à 53/min, SpO2 à 100 %, CGS à 3 (patient sédaté par
benzodiazépine et morphinique). L'infirmière vous signale que le patient présente une mydriase
bilatérale aréactive. Il a par ailleurs uriné 500 mL d'urines limpides au cours de la dernière
heure.
Quelle(s) complication(s) évoquez-vous ?
Justifiez votre réponse.
QUESTION n°: 7
Comment confirmez-vous cliniquement ce diagnostic ?
QUESTION n°: 8
Vous évoquez la possibilité d'un don d'organe.
Quelles conditions doivent être réunies pour pouvoir envisager cette possibilité?
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