varicelle et grossesse - GEN Nord Pas de Calais
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varicelle et grossesse - GEN Nord Pas de Calais
GROUPE D’ETUDES EN VARICELLE ET GROSSESSE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 0 Page 1 sur 4 Mots-clés : Varicelle, grossesse, nouveau-né Nom Rédaction Validation E. BOEZ GEN Nord Pas de Calais Fonction Date Signature Pédiatre CH Roubaix 6/12/2007 Destinataires : 1: OBJECTIFS Définir les modalités de prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés en cas de contage varicelleux ou de varicelle déclarée 2: DOMAINES D'APPLICATION Obstétriciens et pédiatres 3: MATERIEL ET ENVIRONNEMENT Consultations pré-natales , maternité et services de néonatologie 4: PROCEDURES ➢ – – En cas de contage récent (moins de 15 jours) chez une femme qui ignore son statut vis à vis du virus varicelleux (VZV) Serologie en urgence (en évitant de faire venir la patiente à la maternité): Si IgG + (cas le plus fréquent), rassurer la mère Si IgG - : information de la patiente et discussion au cas par cas selon terme de la grossesse d'un traitement post exposition (Fortement recommandé si contage dans les 3 semaines précédent la date prévue de l’accouchement ) - Gammaglobuline spécifiques VARITEC® o disponible auprès de l’AFFSAPS par la pharmacie de l’hôpital sous ATU o Doivent être injectées dans les 48 h suivant le contage (96h pour l’AFFSAPS) GROUPE D’ETUDES EN VARICELLE ET GROSSESSE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 0 Page 2 sur 4 o 1 mg/kg, en perf IV, une fois. Commencer à 0.1ml/kh/h pendant 10 min. Si bonne tolérance monter à 1ml/kg/h jusqu’à poso complète. – ➢ Ou Aciclovir per os (hors AMM) à la dose de 800 mg x5 par jour pendant 7 jours, ou par Valaciclovir per os (hors AMM) à la dose de 1000 mg x3 par jour pendant 7 jours Passent la barrière placentaire Pas d’indication si Varitec a pu être fait dans les délais Ce traitement, à éviter pendant le premier trimestre, est par contre fortement recommandé si le contage a lieu dans les trois semaines précédant la date présumée d'accouchement En cas d'éruption varicelleuse chez la mère Dans tous les cas: Déconseiller les consultations en maternité pour éviter la contamination des autres femmes et des nouveau-nés Dépister les complications pulmonaires (radiographie) Un transfert en service de pathologie infectieuse pour traitement antiviral IV (Aciclovir 15 mg /kg toutes les 8 heures pendant 5 jours) est indiqué quel que soit le terme de la grossesse ✗ Si varicelle au cours des deux premiers trimestres: – Surveillance echographique mensuelle – PCR sur LA à discuter au cas par cas au moins 4 semaines après la fin de l’éruption – Si PCR + (environ 5% des cas): IRM en étudiant attentivement cerveau et yeux – Si anomalies, discuter IMG – Bilan post-natal, notamment ophtalmologique et suivi pédiatrique ✗ Si varicelle en fin de grossesse : retarder l'accouchement (tocolyse) au moins jusqu’à la fin du traitement ✗ Conduite à tenir en post-natal * Eruption ayant débuté entre 5 et 21 jours avant l'accouchement – Nouveau-né protégé par les anticorps maternels GROUPE D’ETUDES EN VARICELLE ET GROSSESSE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 0 Page 3 sur 4 – – – – Dans 50% des cas, il va présenter une varicelle bénigne dans les 10 premiers jours de vie Isoler ensemble le bébé et sa mère Surveillance clinique du bébé jusque J12 A priori pas de traitement systématique * Eruption ayant débuté entre J-5 et J+2 par rapport à l'accouchement – – – – ➢ Risque majeur de varicelle grave néonatale, dans 20 à 50% des cas, avec 30% de décès Séparation de l’enfant d’avec sa mère (mère en pathologie infectieuse, bébé en isolement strict en néonatologie) Traiter l'enfant: ACICLOVIR 20 mg/kg x3 par jour en IVL pendant 10 jours + Varitect : 5 à 25 UI / kg, en IVL Le personnel s'occupant du bébé doit avoir fait la varicelle ou être vacciné Cas particulier de la varicelle se déclarant chez la femme en maternité après J2 Gants et masques pour tous les personnels ne connaissant pas leur statut vis à vis du VZV Dresser la liste des personnels femmes enceintes qui se sont occupés de cette patiente depuis son admission et sérologie en urgence pour toutes ces personnes si elles ne connaissent pas leur statut vis-à-vis de la varicelle Prévenir le CLIN et le service d'hygiène ➢ Traitement préventif: Vacciner les étudiants en médecine, les médecins et les paramédicaux si serologie négative Vacciner les femmes non immunes en âge de procréer sous couvert d'une contraception efficace jusqu'à 3 mois après la vaccination (surtout si métier en contact avec jeunes enfants ou femmes enceintes) Interdire les visites en maternité à toute personne atteinte de varicelle GROUPE D’ETUDES EN VARICELLE ET GROSSESSE NEONATOLOGIE NORD - PDC Version : 0 Page 4 sur 4 5: REFERENCES