utilisation des tests dans les centres d`examen medico

UTILISATION DES TESTS DANS LES CENTRES
D’EXAMEN MEDICO-PSYCHOLOGIQUE A HANOI
Pr.Dr. Tran Thi Minh Duc
Université des Sciences Sociales et Humaines, Université Nationale de Hanoi
Actuellement au Vietnam, l’utilisation des tests est à la mode. Dans la plupart
des centres d’examen psychologique, on utilise les tests comme des outils
pour examiner les patients alors qu’il n’y a pas encore de normalisation,
d’étalonnage ou d’adaptation scientifique. Lorsqu’on utilise des tests afin
d’obtenir des résultats complémentaires pour l’examen psychologique, on ne
choisit que des tests simples, facilement réalisables, dont l’utilisation ne
demande pas beaucoup de temps, tant au niveau de l’implication du
psychologue, qu’au niveau de la réalisation du test de la part du patient.
Cependant, les professionnels qui dont passer ces tests ne sont pas formés,
c’est pourquoi cette pratique présente encore des inconvénients... (Remarques
de Dr. NKQ).
Dans le cadre de la recherche subventionnée par l’Université Nationale de
Hanoi (dont le titre est le mªme de celui de cet exposé), nous présentons
quelques opinions des psychologues et des psychiatres autour de l’utilisation
des tests dans l’examen psychologique actuellement dans des établissements.
Les aspects présentés dans cet exposé sont les suivants :
- L’utilisation actuelle des tests dans les établissements.
- L’adaptation des tests ; les utilisateurs actuels des tests.
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- La question de la formation des psychologues cliniciens.
1. Quand les tests étrangers ont-ils été importés au Vietnam ? Qui et
quels établissements ont le pourvoir de les gérer, de les utiliser et
comment les utiliser ? Ce sont des questions auxquelles il n’est pas
facile de répondre d’une façon exacte. Quelques psychiatres disent
que les tests ont été utilisés dans l’examen en psychiatrie au début des
années 60. Vers 1995, des tests tels que les tests des troubles
émotionnels et des conduites ont été enseignés dans l’Université de
Médecine.
En psychologie, on a commencé à utiliser les tests dans la consultation à
des fins d’orientation professionnelle à partir de l’année 1970. Le
mouvement de cette consultation d’orientation professionnelle dans
quelques lycées pour diagnostiquer la faiblesse de l’apprentissage, le
redoublement, l’orientation professionnelle a été très répandu par les
journaux des années 80. Ces avancées dans le domaine de l’orientation
professionnelle ont été réalisées par des psychologues de l’éducation et des
psychologues spécialisés dans l’orientation appartenant à l’ancien Institut
de l’Education (actuellement c’est l’Institut de Recherche des Stratégies et
du Développement de l’Education). En mªme temps, en 1980 et en 1981,
le Centre de Diagnostic et de Consultation pour l’Education (qui a
appartenu à l’ancien Institut de l’Education) et le Centre d’Orientation
Professionnelle (qui a appartenu au Ministre de l’Education et de la
Formation) ont été fondés. Après quelques années d’activité telle que
l’orientation professionnelle, « ce mouvement des tests » s’est éteint.
Depuis 5 ans, l’utilisation abondante des tests étrangers dans les h«pitaux
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et dans les établissements d’examen psychologique s’est accrue rapidement
avec la participation des jeunes psychologues. C’est un événement
encourageant pour la psychologie au Vietnam et qui mérite qu’on s’y
intéresse.
Actuellement les établissements d’examen médico-psychologique tels que
l’Institut National de la Santé, l’Institut Militaire de Médecine 103 et le
Département de Psychiatrie Infantile de l’H«pital National Pédiatrique
utilisent souvent des tests dans l’examen psychologique. Ces tests sont :
l’échelle de dépression de Beck, celle de Hamington, l’échelle d’anxiété de
Jung, les tests d’intelligence de Weschler et le test de Raven. Ces tests sont
utilisés par des psychologues formés à l’Université des Sciences Sociales et
Humaines et à l’Ecole Normale Supérieure de Hanoi. En outre, le
Département de la Psychiatrie Infantile de l’H«pital National Pédiatrique
utilise souvent l’échelle d’inventaire des comportements de l’enfant de 4 à
18 ans et l’échelle d’évaluation de la psychomotricité de Denver. L’Institut
Militaire de Médecine 103 utilise aussi des tests projectifs tels que le TAT,
le Rorschach et le test d’évaluation de la pensée : Pictogramme. L’institut
National de la Santé utilise l’échelle d’évaluation de la personnalité :
MMPI. En dehors des établissements cités ci-dessus, quelques universités
telle que l’Université Polytechnique, l’Université de l’Economie Populaire,
l’Université de la Construction, l’Université du Transport et l’Université
TL utilisent aussi des tests d’intelligence pour recruter les étudiants au sein
des classes de talent. Le bureau de psychologie du Collège Hoa Sua utilise
le test Raven pour évaluer le niveau intellectuel des élèves rentrant dans
l’école. Précédemment, les membres du Centre N-T du Docteur Nguyen
Khac Vien utilisaient des tests d’intelligence, des tests émotionnels et des
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tests projectifs comme le TAT, le CAT, le PN, le Rorschach... On sait que
plusieurs tests ont été traduits en vietnamien par ce Centre. Actuellement,
le Centre N-T n’utilise plus ces tests pour l’examen psychologique, c’est
ainsi que les tests sont rangés et conservés dans des boites. Les jeunes qui y
travaillent ne savent pas combien de tests le Centre possède et quels sont
ces tests ?
Tous les gens interviewés - qui utilisent les tests dans les Centres d’examen
médico - psychologique - donnent une évaluation commune selon laquelle
l’utilisation actuelle des tests est spontanée, minime, dispersée. Entre les
établissements il n’y a pas de liens ni d’update, ni d’échanges des
expériences. En réalité, ces établissements ne veulent pas partager les tests
qu’ils ont, ils les adaptent dans leur cadre. C’est pourquoi, un établissement
ne sait pas ou ne peut pas savoir les tests sont déjà adaptés, étalonnés ou
normalisés dans un autre établissement.
Les tests ont été installés au Vietnam essentiellement par les étudiants de
psychologie et de psychiatrie qui ont été formés à l’étranger dans les
années 70. Ils ont appris les tests mais aussi se sont appris eux-mªmes,
cherché des tests, les ont traduits et utilisés. En outre, les experts étrangers
en coopération avec les psychologues, les médecins vietnamiens sont aussi
une source capable de fournir des tests. La plupart de ces tests sont des
questionnaires et des photocopies des images sans les manuels et le
décodage.
En ce qui concerne l’efficacité de ces tests dans l’examen psychologique,
les gens de la plupart des établissements utilisant ces tests à Hanoi les
évaluent positifs après avoir remanié plus ou moins quelques aspects pour
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qu’ils soient mieux adaptés à leurs sujets. Le souhait des gens de ces
établissements est d’avoir la plus grande possibilité de s’approcher des
tests étrangers (parce qu’ils ne croient pas qu’ils peuvent construire euxmªmes leurs tests) pour aider à évaluer les résultats de thérapie et pour
compléter des données cliniques pour que le résultat de l’examen clinique
soit meilleur ... En ce qui concerne le Centre N-T proprement dit, un centre
connu de l’examen psychologique pour les enfants, « Les sujets d’examen
d’ici sont des enfants, essentiellement des jeunes enfants. Dans la période
de 1997-2001, le Centre a utilisé des tests de diagnostic. Cependant après
des années d’utilisation de ces tests, ce Centre a approuvé que ces tests sont
des tests étrangers, ne conforment pas à la culture et à la pensée
vietnamienne. Ce Centre ne trouve pas l’efficacité de ces tests, c’est
pourquoi actuellement le Centre n’utilise plus les tests dans l’examen
psychologique (Master NDC).
2. L’adaptation des tests et les gens qui utilisent les tests
actuellement
Parler de l’adaptation des tests étrangers actuellement utilisés au Vietnam,
la première phrase qu’on entend souvent c’est « Ce n’est pas parce que
nous ne pensons pas à adapter les tests, mais c’est un fait très difficile dans
la situation actuelle de notre pays ». C’est vrai ! Pour « l’adaptation des
tests», en plus du problème de finance vient s’ajouter le caractère
compliqué du recueil des informations sur une grande population ainsi
que la participation des professionnels et les exigences de rigueur du
processus d’adaptation des tests... C’est pourquoi, on peut dire que la
plupart des tests actuellement utilisés chez nous n’ont pas encore été
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étalonné. « En réalité, nous n’avons pas encore d’organisme qui a la
responsabilité de gérer l’utilisation et l’adaptation des tests. Cependant,
nous ne pouvons pas attendre le moment où les tests seront étalonnés, car
nous perdons beaucoup de temps. Ainsi, nous les utilisons et en les
remaniant en mªme temps pour les conformer aux conditions, aux
situations et à la culture vietnamienne. Mais évidemment il nous faut être
très prudents! » (Pr. Dr. NSP).
Il y a quelques tests qui ont été adaptés, utilisés et remaniés. Par exemple,
on a essayé d’utiliser le TAT sur presque 400 élèves d’un lycée en
conservant les portraits européens des images. Les tests destinés aux
personnes ayant des troubles psychologiques, utilisés actuellement dans les
établissements psychiatriques, ont été adaptés sur une population
d’étudiants de l’Université de Médecine de Hanoi. On sait aussi que
l’échelle de dépression de Beck et l’échelle d’anxiété de Jung ont été
adaptées par l’Hôpital National Pédiatrique sur une population de plus de
1000 personnes. Ces tests sont considérés comme des tests dans les Centres
d’examen psychologique à Hanoi. La « normalisation des tests » est
considérée comme une question sérieuse, mais c’est une notion qui reste
« orale » au sein des psychologues et des psychiatres.
Dans son évaluation des personnes qui utilisent actuellement les tests dans
les Centres d’examen psychologique, Master NHT dit : « C’est vraiment
triste de voir que ces gens sont encore faibles au niveau de connaissances
et des spécialités. Cependant, ce n’est pas leur faute. Ces faiblesses sont
dues au fait que nous n’avons pas encore d’établissement pour former aux
tests de l’examen psychologique. Nous travaillons de manière autodidacte.
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Nous n’avons pas encore de connaissances profondes des tests que nous
utilisons ; ce que nous avons, c’est seulement une compilation, un amas de
connaissances, ne suivant pas de processus rigoureux. En principe,
seulement les psychologues peuvent utiliser les tests, mais nous ne
respectons pas ce principe ».
Dr. Médecin HCT dit : « Je peux confirmer que la plupart des gens utilisant
actuellement les tests ne sont pas formés. Cette formation n’existe pas
encore au Vietnam. Les gens qui utilisent actuellement les tests ont appris
d’une façon sommaire sur des tests concrets. Ils t©tonnent, utilisent et
apprennent. La plupart des tests que nous utilisons actuellement ne sont pas
des versions originales. Les connaissances des tests que nous avons
actuellement, ne sont qu’« orales ». C’est pourquoi, l’utilisation est
difficile et n’est pas stricte : les erreurs dans le processus de réalisation et
l’arbitraire dans l’évaluation sont inévitables. Il existe des tests qui sont
étalonnés depuis 1990 et dont les rubriques n’ont jamais été remaniées. Les
personnes qui les utilisent savent que ces tests ne sont plus adaptés à la
population vietnamienne, par exemple le Denver I, mais il nous faut
l’utiliser tout de mªme parce qu’il n’y en a pas d’autre pour le remplacer.
« Le fait de ne pas adapter et mettre à jour les nouveaux tests et les
nouvelles versions désavantage, non seulement les patients, mais aussi les
professionnels utilisant les tests. La réalité est que dès que nous savons
qu’il y a un test quelconque qui existe, nous essayons de nous débrouiller,
de le chercher, d’apprendre à l’appliquer, mais pendant ce temps, on
utilise déjà de nouvelles versions dans le monde. Par exemple, lorsque
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nous sommes en train d’adapter le test MMPI pour l’utiliser, ailleurs on
utilise déjà le MMPI – II » (Pr. Dr. NSP).
Actuellement, il y a une sorte d’apprentissage répandu, c’est qu’on apprend
à utiliser les tests de façon à ce que « les avancés apprennent aux débutants
», les avancés apprennent à ceux qu’ils aiment. C’est pourquoi, des
personnes qui ne travaillent pas en psychologie clinique : des médecins ou
même des professionnels d’autres disciplines conservent des tests projectifs
et les utilisent pour leurs « patients ». Le Dr. NKQ donne son avis : « Cette
manière de faire chez les utilisateurs des tests psychologiques est comme le
dicton « les sourds n’ont pas peur des armes à feu ».
Pour parler de la place des psychologues dans les hôpitaux, l’étudiante
VTT dit : «Dans l’hôpital où nous faisons notre stage, le statut de
psychologue par rapport à l’examen psychologie n’est pas claire. Le
psychologue fait passer un test seulement quand il y a une indication de la
part du médecin. La place du psychologue dans l’hôpital n’est pas mise en
valeur et de ce fait, le psychologue ne se sent pas responsable en ce qui
concerne le soutien, l’entretien et l’écoute du patient et de sa famille.
Quelquefois, le diagnostic ne suit pas l’exigence du temps selon les
exigences de la classification internationale ICD-10).
3. Le problème de la formation des psychologues cliniciens
Actuellement, la Faculté de Psychologie de l’Université des Sciences
Sociales et Humaines est un établissement unique où on enseigne la
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Psychologie Clinique. Dans cette Discipline, il y a 4 classes bilingues
françaises – vietnamiennes, chaque classe se composant d’environ de 20
étudiants qui vont ou sont en train de suivre des cours de psychologie
clinique en français. Les modules que les étudiants apprennent sont des
modules théoriques généraux, chaque module dure environ 45 heures. En
fait, les étudiants n’ont pas d’enseignement sur la pratique des tests au sein
d’apprentissage. Par conséquent, leurs connaissances et leurs savoir-faire
par rapport aux tests sont uniquement autodidactes.
La Faculté de Psychologie a vainement essayé de prendre des contacts avec
les établissements de l’examen psychologique tels que l’Institut National
de la Santé, l’Institut Militaire de Médecine 103, le Département de
Psychiatrie infantile de l’Hôpital National de l’Enfance, le Bureau de
Consultation psychologique de l’Ecole Hoasua, le Lycée de Dinh Tien
Hoang pour que ses étudiants puissent y faire le stage. Cependant, les cours
théoriques à l’Université occupent beaucoup de leur temps, la gestion du
stage des étudiants n’est pas encore claire, ce ne sont pas tous les
établissement qui évaluent d’une façon exacte le rôle du psychologue, les
établissement de stage n’ont pas des liens «contraignants » en principe
avec l’Université, c’est pourquoi les étudiants ne sont pas bien aidés encore
quand ils sont en stage dans les établissements.
Il semble qu’on ne donne pas encore une place digne pour le domaine de la
psychologie clinique. Ce problème se voit dans le programme du
Département de la Psychologie Clinique. Par exemple : Est ce qu’on
enseigne aux étudiants l’utilisation des tests comme un module
d’enseignement ? Quels modules doivent être enseignés pour les étudiants
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de licence ou de master pour avoir le titre de psychologue ? Les
professeurs universitaires ou les psychologues de l’établissement sont
responsables de contrôler le stage des étudiants ? Combien d’heures de
stage doivent effectuer les étudiants de formation spéciale pour pouvoir
passer à l’examen de fin d’études universitaires ? Etc. Ce sont des
problèmes encore ouverts dans la formation actuelle.
Pour finir cet exposé, je présente l’avis de Dr. Médecin HCT « Dans
l’examen psychologique, on ne peut pas s’appuyer seulement sur l’examen
clinique. Parce qu’ils sont des évaluations subjectives de psychologue, de
médecin. Les priorités des tests sont les suivantes : ils aident les médecins,
les psychologues à estimer quantitativement les résultats cliniques, ont la
valeur de renforcement au niveau de diagnostic, évaluent le niveau de
croissance, de réduction de la maladie après avoir utilisé une thérapie
quelconque. Ce fait dépend beaucoup du choix des tests conformes, du
niveau de formation théorique et technique, du professionnel utilisant les
tests. Sur cet aspect, nous sommes encore faibles ».
L’état de lieu de l’utilisation de tests dans l’examen psychologique
actuellement au Vietnam nous fait associer à des mots suivants : spontané,
partiel, non normalisé, non formé, manque des expériences, efficace,
croyance en soi-même, enthousiasme et espoir.
Pour illustrer l’état de lieu de l’utilisation des tests en masse actuellement,
je joins avec cet exposé une caricature d’un auteur étranger.
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