relation médecin / patient

RELATION MÉDECIN / PATIENT
Pour vous inscrire à l’un de ces 12 DPC
Sur la fiche d’inscription, dans ‘’intitulé de l’action’’ notez bien le titre (en gras sur ce
programme) de l’action que vous avez choisie
L’information du patient. Claire, loyale et appropriée
La volonté du législateur depuis la loi Kouchner du 4 mars 2002 invite chaque
professionnel de santé à éclairer le patient sur la nature des soins qu’il est amené à
choisir et ainsi à lui offrir les conditions d’un consentement éclairé. Concernant
l’acupuncture, une note d’information avait été établie en 2003 : les médecins comme les
usagers l’ignorent souvent. Une note actualisée pourra intéresser les médecins
acupuncteurs, les usagers et les prescripteurs.
L’information. Un droit pour le patient, un devoir pour le médecin
La loi du 4 mars 2002 a fait de l’information du patient – jusqu’alors obligation
déontologique - un droit. Elle a ainsi entériné une évolution progressive de la société
française, peut être accélérée par les caractéristiques des patients atteints de SIDA
et la mobilisation active de leurs associations dans les années 1980-90, vers une plus
grande participation des patients à la décision médicale. La relation « classiquement »
paternaliste, où le médecin seul « savait », et donc était fondé non seulement à
proposer, mais souvent à imposer à ses patients ce qu’il jugeait bon pour eux, devrait
laisser place à une approche plus partenariale. Le patient, lui aussi porteur
d’informations à prendre en compte, est à même de « négocier » avec son médecin les
choix et décisions qui le concernent.
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DPC 2016 : RELATION MÉDECIN / PATIENT
Education du patient. Pourquoi, avec qui et comment ?
Les besoins sanitaires de nos sociétés ont considérablement évolué ces 30 dernières
années. La prévention, avec la prise en compte des facteurs de risque, les maladies
chroniques représentent une part croissante de l’activité médicale. Par ailleurs, la
revendication d’un rôle plus actif de l’individu pour tout ce qui le concerne, problèmes de
santé compris, fait partie de l’évolution sociologique générale. L’internet met à sa portée
immédiate de multiples sources d’information. La relation médecin-patient ne peut plus
se résumer à la prescription d’une « ordonnance ». Elle devrait être une véritable
éducation thérapeutique du patient (ETP) lui permettant d’autogérer ses problèmes de
santé au quotidien. Plusieurs équipes (Assal et Golay à Genève, Deccache à Bruxelles,
d’Ivernois et Gagnayre à Paris…) en ont précisé les définitions, les champs d’action,
l’efficacité.
Le patient mineur. Comment et pourquoi communiquer ?
Comment faire participer le patient mineur, enfant ou adolescent, à la prise de décision
médicale qui le concerne ? Il ne s’agit pas (uniquement) de problèmes de confidentialité
par rapport aux parents (Bibliomed 559) ou de difficultés de communication (Bibliomed
561, 563, 566) mais des conditions d’un réel partage de la décision médicale, quel que
soit l’âge. Le cadre juridique en a été précisé par la loi du 4 mars 2002, qui envisage
explicitement la possibilité de faire échec à l’autorité parentale et les conditions dans
lesquelles doit s’appliquer le secret médical. Trois synthèses récentes clarifient ces
différents points.
L’observance des prescriptions. A travers les âges et les soignants
L'observance est définie par le degré de concordance entre le comportement de la
personne malade et les recommandations de son thérapeute. Il est aujourd’hui bien
reconnu que prendre les médicaments comme ils sont prescrits et suivre les conseils
thérapeutiques à la lettre sont indispensables au patient pour combattre sa maladie
chronique.
Education thérapeutique en médecine générale.
Dans sa définition par l’OMS, reprise par la HAs dans son guide méthodologique, l’ETP
est « continue et intégrée aux soins ». Les programmes autorisés sont pour plus de 60%
réalisés par des services hospitaliers, et pratiquement les 40% restant par des réseaux
de santé. Les modalités actuelles d’autorisation ne laissent pas de place à une ETP
intégrée aux soins de premiers recours. Pourtant, le Haut Comité de Santé Publique a
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publié en 2009 un rapport sur l’ETP intégrée aux soins de premiers recours, et propose
des recommandations pour qu’elle se développe en soins primaires. Des évaluations d’une
ETP individuelle existent, qui montrent son efficacité. Quelques publications proposent
une méthodologie adaptée à la médecine générale pour mettre en œuvre une ETP
intégrée aux soins, continue et séquentielle, traçable et évaluable. Ce programme de DPC
vise à permettre aux participants, médecins généralistes, de réaliser en consultation une
ETP séquentielle et continue, intégrée aux soins.
 Objectif : Réaliser une ETP en soins de premiers recours, séquentielle et
continue, traçable dans le dossier médical.
Le médecin est-il (aussi) un éducateur ?
Selon les données disponibles, environ 50 % des patients atteints de maladies
chroniques observent mal ou insuffisamment leur traitement, avec des conséquences en
termes de morbi-mortalité et/ou de qualité de vie. Entre la qualité des soins « prescrits
» et la réalité observée, il semble exister un fossé quasi infranchissable.
Et nous, comment faisons-nous avec nos malades chroniques ?
Est-ce réellement une «nouvelle» approche de la médecine.
Le médecin est-il un «éducateur» pour le patient ?
Éduquer, mais comment ?
Les modèles de type Disease Management apportent-ils « la » réponse à nos
questions ?
Que conclure des expériences françaises ?
L’annonce du diagnostic du traumatisme psychique
Le
traumatisme
psychique,
c’est
toujours
la
rencontre
avec le réel, l’impensable, l’irreprésentable, l’inarticulable. Sidération complète de la
pensée, désubjectivation de l’être. Paradoxe d’une réobjectivation sous la forme d’une
culpabilité : et si je n’avais pas … Afin de permettre progressivement une ré-articulation
du réel à l’imaginaire et au symbolique. L’approche sera théorico-clinique basée sur
l’échange des pratiques entre les participants et en référence aux textes fondamentaux
de la psychanalyse abordant cette question de l'annonce du diagnostic.
Pour les associations ou groupes de médecins : cycle de quatre DPC présentiels sur
l’éducation thérapeutique du patient
1er : L’Éducation thérapeutique du patient : un nouveau plaisir d’exercer;
2ème : Communiquer avec le patient : et si c’était une question de motivation ?.
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DPC 2016 : RELATION MÉDECIN / PATIENT
3ème : Éducation thérapeutique en MG : pour une mise en œuvre en consultation.
4ème : Réaliser des séances d’Éducation Thérapeutique pour des groupes de patients.
Pour tout renseignement complémentaire, veuillez nous consulter
Dossier SFDRMG
Maladie d'Alzheimer : l’annonce.A qui et comment ?
L’annonce du diagnostic d’une maladie d’Alzheimer au patient et à son aidant principal,
est un moment très difficile pour eux, mais ils désirent informations et soutient de la
part de leur médecin généraliste. Comment informer le patient et son aidant principal
pour que cette annonce ne soit pas symboliquement transformée en une annonce de sa
mort prochaine ? Comment soutenir ce patient et son aidant pour faire face ? Comment
« prendre soin » de l’aidant sidéré par ce diagnostic ?
Comment ne pas transformer l’imagerie médicale en un mille feuilles
Face à une situation clinique donnée faut-il demander une imagerie? Quel examen
demander pour optimiser la démarche diagnostique et aider la décision et quand le
demander? Comment évaluer et limiter le risque d’exposition aux rayonnements ionisants
? Quel rapport bénéfice / risque de chacun des types d’examens ? Quelles indications et
contre-indications spécifiques compte tenu de l’âge et des caractéristiques du patient enfant, femmes enceintes ou en âge de procréer – et de la gravité de la pathologie?
Autant de questions qu’est amené à se poser le professionnel pour adapter au mieux ses
prescriptions.
L’éducation thérapeutique du patient est un moment de la consultation
Le rapport du Haut Comité de Santé Publique sur l’ETP intégrée aux soins de premiers
recours propose des recommandations une pratique en soins primaires. Les programmes
autorisés sont pour plus de 60% réalisés en groupe par des services hospitaliers, et
pratiquement les 40% restant par des réseaux de santé. Des évaluations d’une ETP
individuelle existent, qui montrent son efficacité. Quelques publications proposent une
méthodologie adaptée à la médecine générale pour une ETP intégrée aux soins.
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